Infection COVID: attendez d’avoir un deuxième rappel, disent les experts
Les dernières lignes directrices sur les vaccins COVID-19 du Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI) du Canada indiquent aux résidents les plus âgés du pays de recevoir leur deuxième rappel s’ils ne l’ont pas déjà fait.
Mais alors que le virus hautement transmissible continue d’alimenter les rapports au Canada, les membres de ce groupe à haut risque qui ont récemment été infectés peuvent se demander combien de temps attendre avant de recevoir leur quatrième piqûre.
« En général, c’est toujours une bonne idée, pour presque tous nos vaccins, d’attendre environ trois mois après une infection avant de se faire vacciner », a déclaré le Dr Dawn Bowdish à CTVNews.ca lors d’un entretien téléphonique le 20 avril. Bowdish est professeur agrégé. à l’Université McMaster à Hamilton, en Ontario, et titulaire d’une chaire de recherche du Canada sur le vieillissement et l’immunité.
Selon les directives publiées par l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) début février, les personnes infectées par le SRAS-CoV-2 après leur série primaire – qui fait référence à leurs deux premières doses de vaccin – mais avant leur troisième dose, devraient attendre au moins trois mois pour recevoir une piqûre de rappel. Cela s’applique à tous les Canadiens âgés de 12 ans et plus.
La période de trois mois commence avec l’apparition des symptômes du COVID-19, ou un test positif si quelqu’un est asymptomatique. Ceci considère qu’une personne a déjà attendu au moins six mois depuis sa dernière dose de vaccin. Cependant, aucune ligne directrice explicite n’est fournie par l’ASPC sur le temps qu’une personne infectée doit attendre avant de recevoir sa quatrième dose.
Se faire vacciner trop tôt après une infection au COVID-19 n’offrira pas une protection idéale contre de futures infections ou des conséquences graves, a déclaré Bowdish. Après qu’une personne est infectée par la COVID-19, les anticorps continueront de circuler dans son sang pendant un certain temps, a expliqué le Dr Christopher Labos, cardiologue et épidémiologiste basé à Montréal. Ces anticorps ont été produits en réponse au virus. Si une personne devait se faire vacciner alors que ces niveaux d’anticorps restent élevés, son corps ne générerait aucun nouvel anticorps à partir du vaccin, a-t-il déclaré.
« Si vous recevez vos rappels trop tôt après avoir été infecté, ils ne feront rien », a-t-il déclaré à CTVNews.ca le 20 avril par téléphone. « Donc, vous voulez attendre assez longtemps pour que les niveaux d’anticorps commencent à baisser pour que votre injection de rappel fasse réellement quelque chose, qui stimule votre système immunitaire pour qu’il continue à fabriquer des anticorps. »
Attendre au moins trois mois après avoir contracté le COVID-19 peut améliorer l’efficacité du vaccin en permettant à tous les anticorps existants créés à la suite de l’infection de disparaître en premier afin que le vaccin n’interfère pas avec le développement d’une nouvelle réponse immunitaire, a déclaré Bowdish.
Attendre quelques mois donne également au corps le temps de se remettre de l’infection, a déclaré Labos. En général, les gens ne devraient pas se faire vacciner pendant une infection active, a-t-il dit, qu’elle soit causée par le COVID-19 ou une autre maladie.
« Premièrement, vous pourriez infecter les gens du centre de vaccination », a déclaré Labos. « Et deuxièmement, il vous sera très difficile de faire la différence entre les effets secondaires du vaccin et les symptômes de votre maladie.
« Vous voulez généralement être en bonne santé lorsque vous vous faites vacciner. »
TROUVER LE « SWEET SPOT » ENTRE LES VACCINS
Bien qu’il puisse être important de donner au corps un peu de temps pour se remettre de l’infection avant de recevoir une autre dose d’un vaccin COVID-19, Bowdish met également en garde contre une attente trop longue pour être boosté. Plusieurs études menées depuis la première apparition d’Omicron en novembre 2021 ont montré une diminution considérable de la protection offerte par les vaccins environ trois à quatre mois après une troisième dose.
Selon une étude récente menée en Angleterre, l’efficacité de trois doses de vaccin Pfizer contre la maladie symptomatique provoquée par Omicron était de 67,2 % après deux à quatre semaines. Cependant, 10 semaines après la vaccination, trois doses du vaccin n’étaient efficaces qu’à 45,7 % contre la maladie symptomatique COVID-19. Un autre rapport publié par le plus tôt cette année a révélé que l’efficacité du vaccin contre l’hospitalisation est passée de 91% deux mois après avoir reçu une troisième dose à 78% quatre mois après.
« Les données sont assez claires que plus vous vous éloignez de votre dernière dose … plus vous avez de chances d’être infecté », a déclaré Bowdish. « [After] vous recevez votre dose, puis vous avez trois bons mois pendant lesquels vous pouvez raisonnablement vous attendre à être très bien protégés, à la fois contre les infections graves et aussi contre les infections symptomatiques.
Cette efficacité décroissante des vaccins est encore plus prononcée chez les personnes âgées, a déclaré Labos. À mesure que les gens vieillissent, ils ne génèrent pas d’exposition ultérieure à l’infection au COVID-19 ou aux vaccins, ce qui signifie que toute immunité générée en conséquence a tendance à décliner plus rapidement, a-t-il déclaré. Par conséquent, une protection contre la quatrième dose leur procurerait un plus grand bénéfice par rapport à ceux qui sont plus jeunes et en meilleure santé, a déclaré le Dr David Carr, médecin urgentiste au University Health Network de Toronto.
« Nous savons que le facteur de risque le plus important pour la gravité de la maladie est l’âge », a déclaré Carr à CTVNews.ca lors d’un entretien téléphonique le 20 avril. « Quand vous regardez les personnes les plus vulnérables, qui doivent être les plus prudentes , qui vont être les derniers à enlever leur masque et les premiers à se faire vacciner, il est logique que nous donnions la priorité aux personnes âgées.
En ce qui concerne la recherche du «sweet spot» pour les quatrièmes doses de COVID-19 après l’infection, Labos recommanderait d’attendre entre trois et six mois. Cependant, ceux qui sont plus âgés devraient viser à être vaccinés à l’extrémité la plus courte de cette fenêtre, plus près de trois mois plutôt que de six mois, a-t-il déclaré. Ceci est à condition que la personne ait déjà attendu le temps approprié après sa dernière dose de vaccin. D’après les directives du CCNI, il est conseillé aux Canadiens de recevoir leur quatrième dose du vaccin au moins six mois après leur troisième dose.
« Vous devez peser le fait que plus vous attendez, plus vous pouvez tirer profit du rappel, mais plus vous attendez, plus votre immunité précédente pourrait diminuer », a-t-il déclaré. « Donc, trouver cet équilibre est un peu compliqué. »
Actuellement au Canada, environ 54,3 % des personnes âgées de 12 ans et plus sont vaccinées avec leur série primaire et une dose de rappel. De nombreuses juridictions au Canada ont déjà rendu la quatrième dose accessible aux Canadiens.
IMPLICATIONS DE L’IMMUNITÉ HYBRIDE
Ceux qui ont déjà reçu trois doses du vaccin COVID-19 et qui ont également été infectés par le virus possèdent une forme d’immunité hybride, que Bowdish a décrite comme «le meilleur des deux mondes», car les deux facteurs contribuent à une plus longue durée réponse immunitaire contre le COVID-19.
« L’immunité hybride crée un avantage significatif », a déclaré Carr. « Cela signifie que votre corps a réagi à deux types d’exposition différents, une exposition complète et une exposition partielle. [exposure]et il y a des gains à cela.
En conséquence, Labos a déclaré qu’il était possible que ces personnes bénéficient d’une protection suffisante pour le moment, ce qui signifie qu’une quatrième dose pourrait ne pas être nécessaire avant plusieurs mois.
« Il est concevable qu’avec trois doses, vous ayez une bonne immunité, six à neuf mois », a déclaré Labos. « Ce n’est pas hors du domaine du possible. »
Cependant, cette immunité varie d’une personne à l’autre, a déclaré Bowdish, et les données provenant d’études explorant l’immunité hybride sont limitées. Ce sont quelques-unes des raisons pour lesquelles il est toujours conseillé aux Canadiens de recevoir les doses de vaccin recommandées, qu’ils aient ou non déjà été infectés par le virus, a-t-elle déclaré.
« Certaines personnes ont une excellente immunité hybride qui, selon nous, les protégerait, et d’autres non », a-t-elle déclaré. « Cette hétérogénéité rend très difficile la formulation de recommandations, nous avons donc tendance à toujours pécher par excès de protection du plus grand nombre de personnes possible, ce qui recommande à chacun de prendre toutes ses doses. »
En fin de compte, Carr encourage les Canadiens à tenir compte de leurs facteurs de risque individuels lorsqu’ils déterminent quand et s’ils doivent recevoir leur deuxième injection de rappel, s’ils sont admissibles. Malgré les recommandations générales sur les quatrièmes doses, il n’y a pas d’approche « taille unique », a déclaré Carr.
« Chacun a des problèmes de santé, des risques, des anxiétés et une tolérance au risque différents », a déclaré Carr. « Ce n’est pas une réponse simple. »
Pour ceux qui sont considérés comme à haut risque et préparés pour leur quatrième dose, ce qui signifie que cela fait au moins trois mois après leur infection et six mois depuis leur dernière dose de vaccin, Labos conseillerait de se faire vacciner une quatrième fois.
« Si vous êtes quelqu’un qui est éligible pour un quatrième [dose]je l’obtiendrais parce que cela va vous donner ce degré de protection supplémentaire dans un contexte où il y a beaucoup de propagation communautaire du COVID et où il y a très peu de restrictions en place pour limiter sa propagation », a-t-il déclaré.
Pour ceux qui sont actuellement infectés mais qui ont déjà reçu trois doses d’un vaccin COVID-19, Labos suggère d’attendre au moins trois mois et de réévaluer le risque personnel pour déterminer s’ils doivent ou non se faire vacciner avec une quatrième dose alors, ou le reporter jusqu’à la chute. D’ici là, les experts seront en mesure d’évaluer si et si cela peut offrir une meilleure immunité, a déclaré Labos. Cela permettra également d’avoir plus de temps pour observer à quoi ressemble l’immunité à long terme des troisième et quatrième doses du vaccin COVID-19 au niveau de la population.
Carr recommande également que les gens parlent avec leur médecin de famille des facteurs de risque personnels et des moyens d’atténuer leurs chances de contracter le COVID-19, a-t-il déclaré. Cela comprend les antécédents médicaux, les infections antérieures au COVID-19 et les aspects de leur mode de vie qui pourraient les exposer à un risque d’infection plus élevé.
« Ils doivent regarder leur exposition continue [to COVID-19]leur tolérance au risque et leur état de santé individuel pour prendre ces décisions, [which] ils peuvent se décharger avec leurs praticiens », a déclaré Carr.
Avec des fichiers de La Presse canadienne et Heather Butts de CTV.
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