Crise des opioïdes : un meilleur accès aux traitements à domicile n’a pas augmenté le risque de surdoses, selon une étude
Une nouvelle étude sur les patients recevant un traitement pour la dépendance aux opioïdes en Ontario a révélé qu’un changement de recommandation en mars 2020 qui permettait plus de traitements à domicile pendant la pandémie a entraîné moins de surdoses et plus de patients restant dans le programme.
Les chercheurs ont suivi plus de 21 000 personnes qui recevaient un traitement par agonistes opioïdes (TAO) en 2020 et ont constaté que parmi ceux qui recevaient des doses quotidiennes de méthadone, ceux qui passaient aux doses à emporter étaient en fait 27 % moins susceptibles d’avoir une surdose liée aux opioïdes.
Les auteurs de l’étude pensent que cela pourrait soutenir un accès plus flexible aux traitements à l’avenir – une étape importante étant donné que la crise des opioïdes au Canada s’est aggravée pendant la pandémie.
« Permettre aux gens d’avoir cette agence sur le traitement et d’avoir cette opportunité est vraiment important pour l’indépendance et le renforcement de la confiance », Charlotte Munro, l’une des co-auteurs de l’étude et membre du Réseau de recherche sur les politiques en matière de drogues de l’Ontario (ODPRN). conseil d’administration, a déclaré à CTVNews.ca lors d’un entretien téléphonique.
L’étalon-or dans le traitement de la dépendance aux opioïdes est l’OAT, dans lequel les patients prennent des doses régulières de méthadone ou de buprénorphine, également appelée Suboxone, qui sont tous deux des médicaments opioïdes à action prolongée.
« Ce sont des médicaments oraux qui remplacent les opioïdes que les gens auraient pu prendre à la place et aident les gens à éviter le sevrage et à maintenir un état stable d’opioïdes dans leur système », a déclaré le Dr Tara Gomes, chercheuse principale de l’ODPRN. et auteur principal de l’étude publiée mardi dans la revue JAMA.
Cependant, comme l’OAT implique des substances contrôlées qui pourraient présenter un risque de surdosage, en particulier la méthadone, le traitement est administré en personne tous les jours dans une pharmacie pendant un certain temps jusqu’à ce qu’un médecin décide de prescrire lentement plus de doses à prendre à la maison.
« C’est un programme très restrictif », a déclaré Gomes à CTVNews.ca lors d’un entretien téléphonique. « Pour certaines personnes, elles continueront à recevoir quotidiennement de la méthadone pendant des mois, voire des années. »
Au début de la pandémie, les médecins ont rapidement réalisé que ce serait un énorme obstacle au traitement par OAT et que les patients pourraient interrompre le traitement par peur des visites quotidiennes à la pharmacie.
« Reconnaissant les défis de la pandémie, il y a eu un changement très rapide des orientations en mars 2020 », a déclaré Gomes.
Les médecins de l’Ontario ont reçu des recommandations pour permettre aux patients d’accéder plus rapidement aux doses à emporter à la maison ou d’avoir accès à plus de doses à emporter à la fois. Des changements d’orientation similaires se sont produits aux États-Unis et dans d’autres régions du Canada en réponse à la pandémie, Terre-Neuve-et-Labrador publiant des directives pour plus de doses à emporter et la Colombie-Britannique accélérant la mise en œuvre d’un plus grand nombre de livraisons à domicile.
Les nouvelles recommandations flexibles en Ontario signifiaient qu’un médecin pouvait permettre, par exemple, à un patient qui n’était auparavant admissible qu’à une semaine de doses à emporter à la fois d’avoir accès à une provision de deux ou trois semaines plus rapidement, ce qui signifie moins visites à la pharmacie.
« L’idée était de le faire par étapes […] mais pour accélérer le calendrier qui aurait été suivi autrement », a déclaré Gomes.
Mais bien qu’il y ait eu des appels pour un accès plus flexible à l’OAT bien avant la pandémie, des craintes persistaient quant à savoir si les surdoses pourraient augmenter si les patients avaient accès plus rapidement à plus de doses de méthadone à emporter.
Les chercheurs espéraient prouver que ces craintes n’étaient pas fondées.
« C’était une situation où il y avait presque cette expérience naturelle où nous savions que pendant COVID, plus de gens allaient accéder à ces doses à emporter », a déclaré Gomes.
« Nous allions donc faire en sorte que certaines personnes obtiennent cet accès plus flexible au traitement et d’autres non, et nous pourrions les suivre et vraiment comprendre quelles sont ces dynamiques. »
Les chercheurs ont examiné les données de plus de 16 000 utilisateurs de méthadone et de 4 000 utilisateurs de buprénorphine OAT en Ontario entre le 22 mars 2020 et le 18 octobre 2020, en observant les individus jusqu’à 180 jours après leur passage aux doses à emporter ou leur fréquence de doses à emporter. augmenté.
Ils ont examiné quatre groupes : ceux recevant des doses quotidiennes de méthadone ou de buprénorphine qui ont commencé à recevoir des doses à emporter, et ceux recevant des doses hebdomadaires de méthadone ou de buprénorphine qui ont commencé à recevoir au moins deux semaines de doses à la fois.
L’étude a révélé que ceux qui recevaient des doses quotidiennes de méthadone avaient non seulement un risque plus faible de surdose s’ils passaient à des doses à emporter par rapport à ceux qui n’en recevaient pas, mais qu’ils étaient également 20 % moins susceptibles d’avoir leur traitement interrompu ou d’arrêter le traitement.
Ceux qui ont reçu une augmentation d’un approvisionnement d’une semaine de méthadone à au moins un approvisionnement de deux semaines ont eu une réduction de 28 % de l’arrêt du traitement et une réduction de 31 % de l’interruption du traitement par rapport à ceux qui n’en ont pas reçu. recevoir toute augmentation. Il n’y avait pas non plus de risque accru de surdosage dans ce groupe.
En ce qui concerne les deux cohortes prenant de la buprénorphine, les résultats étaient similaires mais moins prononcés.
Ceux qui prenaient de la buprénorphine quotidiennement ne présentaient aucun risque significatif de surdosage, d’arrêt ou d’interruption du traitement associé à la transition vers des doses à emporter. Ceux recevant un approvisionnement hebdomadaire de buprénorphine qui sont allés jusqu’à un approvisionnement d’au moins deux semaines n’ont pas eu de changement significatif dans leur risque de surdosage ou d’arrêt de traitement, mais étaient significativement moins susceptibles d’avoir une interruption de traitement par rapport à ceux qui sont restés à un approvisionnement d’une semaine.
Gomes a déclaré que la recherche montre qu’un accès flexible à l’OAT n’a pas les inconvénients que beaucoup craignaient, et peut en fait aider les gens à rester sur le chemin du traitement.
«Être capable de voir que changer la façon dont nous fournissons un traitement – donner aux gens un accès plus large à ce médicament et leur permettre d’avoir plus de flexibilité qui améliorerait leur qualité de vie de bien d’autres façons – les aide également à rester dans cette véritable preuve. à base de traitement et n’augmente aucun risque pour eux […] était vraiment rassurant à voir », a-t-elle déclaré.
Bien que les preuves montrent que l’OAT fonctionne dans la lutte contre la dépendance aux opioïdes, de nombreuses personnes abandonnent le programme en raison de sa restriction. Les visites quotidiennes à la pharmacie peuvent interférer avec le maintien d’un emploi et ne permettent pas à une personne de prendre des vacances ou de tomber trop malade pour quitter son domicile.
À quel point ce traitement peut sauver des vies, mais aussi à quel point il peut être difficile d’y accéder, c’est quelque chose que le co-auteur Munro connaît.
En 2014, Munro a reçu un diagnostic erroné de polyarthrite rhumatoïde, en raison de symptômes dont elle apprendrait plus tard qu’ils étaient dus à une nécrose avasculaire, une affection dans laquelle le manque d’apport sanguin aux articulations entraîne la mort du tissu osseux.
« Mon médecin m’a prescrit des opioïdes et j’ai commencé à en abuser, puis je me suis retrouvée assez malade, j’étais en fait dans le coma à cause d’une endocardite », a-t-elle déclaré à CTVNews.ca lors d’un entretien téléphonique.
« Le premier médicament qu’on m’a donné contre la douleur était le timbre de fentanyl. Et je n’avais aucune idée de ce que c’était vraiment ou quoi que ce soit à ce sujet.
Afin de retrouver sa vie, elle a subi une OAT avec de la méthadone pendant huit mois. Bien qu’elle soit reconnaissante pour le traitement, ce n’était pas facile.
« J’étais dans une zone rurale. La pharmacie n’était donc ouverte que du lundi au samedi », a-t-elle déclaré. « Alors dimanche, je devrais prendre un taxi une heure dans la pharmacie prescrivante la plus proche qui distribuerait de la méthadone pour mon dimanche [dose].”
Elle sautait souvent cette dose du dimanche, affectant son humeur et sa santé.
Il y avait aussi le risque toujours présent de devoir recommencer – elle a dit que lorsqu’elle prenait de l’OAT, manquer trois doses de suite constituait un arrêt du traitement et aurait nécessité de retourner chez le médecin pour organiser une nouvelle ordonnance.
« Si j’avais obtenu ces doses à emporter à la maison, j’aurais pu réguler moi-même mon administration de méthadone », a-t-elle déclaré.
Munro, qui vit à Stratford, est maintenant intervenant auprès des enfants et des jeunes. Elle a récemment donné naissance à son premier enfant et travaille avec l’ODPRN depuis cinq ou six ans, participant à des études comme celle-ci.
Elle a dit qu’elle apprécie de pouvoir contribuer à la recherche qui pourrait aider d’autres personnes qui sont là où elle était il y a des années.
« Cela me donne un sens à la souffrance et à la douleur que j’ai endurées », a-t-elle déclaré. « Cela donne en quelque sorte l’impression d’être utile. »
Elle espère que le fait que cette étude montre qu’il n’y a pas eu d’augmentation des surdoses lorsque les patients avaient plus de doses à emporter à la maison pourrait aider à combattre une partie de la stigmatisation qui empêche les personnes ayant une dépendance aux opioïdes de rechercher un traitement.
« C’est essentiellement ce qui m’a mis dans le coma était […] être considéré comme un demandeur de pilule ou quelqu’un qui ne mérite tout simplement pas de soins médicaux », a-t-elle déclaré.
« Je pense [the flexible access] est certainement quelque chose qui devrait être envisagé et mis en œuvre par davantage de médecins prescripteurs.
Gomes a déclaré que les recommandations pandémiques sont toujours en place, mais alors que certains cliniciens continuent de les utiliser, « il y a eu un certain retour en arrière car […] les stratégies de réouverture ont évolué pour qu’il y ait un peu moins d’hésitation à s’isoler et à ne pas pouvoir aller à la pharmacie tout le temps.
Mais elle espère également que nous pourrions voir ces recommandations devenir une politique plus large.
Il est important de noter que les recommandations pandémiques permettant un plus grand accès à domicile ne signifiaient pas qu’il n’y avait pas de surveillance – les médecins utilisaient toujours leur jugement pour identifier les patients qui en bénéficieraient et ceux qui pourraient être trop à risque.
«Il y avait des recommandations à ce sujet pour s’assurer que les gens avaient un logement sûr et des endroits pour stocker leurs médicaments, qu’ils n’avaient pas récemment eu de surdose, qu’ils étaient assez stables dans leur trouble de consommation de substances avant de fournir ces transports prolongés. dit Gomes. « Donc, ce n’était pas seulement une carte blanche pour fournir cela à tout le monde, il y a évidemment une nuance là-dedans. »
Mais c’est un signe positif qu’il existe un moyen de fournir un traitement aux patients avec plus de confiance et de flexibilité, tout en ne compromettant pas la sécurité des patients.
Avec l’aggravation de la crise des opioïdes au Canada, c’est une considération cruciale. prédit que les décès liés aux opioïdes pourraient continuer à augmenter en 2022. En 2021, 19 personnes sont décédées et 16 personnes ont été hospitalisées en raison de surdoses liées aux opioïdes chaque jour.
« Alors que nous voyons les décès grimper et que nous voyons cette crise évoluer, nous devons réfléchir à la manière dont nous adaptons les programmes de traitement que nous avons et les approches que nous avons adoptées pour le traitement », a déclaré Gomes.
« Si cela signifie plus de flexibilité, et nous constatons que c’est une chose sûre et efficace à faire, alors nous devons le faire et nous devons essayer de nous assurer que cela se fait aussi largement que possible en Ontario et à travers le de campagne. »