Un homme de la Saskatchewan qui s’est vu refuser une demande de remboursement d’une assurance voyage et qui doit faire face à des frais médicaux astronomiques a peut-être des options juridiques, selon un avocat spécialisé dans les assurances qui offre son aide à la famille.

Récemment, alors qu’il se trouvait à Yuma, en Arizona, Louis Lamothe a été victime d’un accident vasculaire cérébral et ses factures médicales se sont accumulées pour atteindre des montants astronomiques.

Sivan Tumarkin, qui est l’associé codirecteur national de Samfiru and Tumarkin LLP à Calgary, en Alberta, a déclaré que les compagnies d’assurance cherchent souvent tous les moyens possibles pour ne pas payer une demande d’indemnisation.

« Malheureusement, ce n’est pas rare et je le dis dans le contexte de personnes qui me contactent constamment pour me demander des conseils lorsqu’ils se voient refuser ce type de demande et, en fait, toute demande d’assurance « , a déclaré M. Tumarkin.

Tumarkin a déclaré qu’il fournit une assistance pro-bono à la famille de Lamothe et qu’il est déjà en train d’examiner les documents liés à leur cas.

Selon la petite-fille de Lamothe, Rebecca Fee, Saskatchewan Blue Cross a refusé la demande d’assurance voyage de Lamothe en raison d’une augmentation de 10 milligrammes d’un médicament contre le cholestérol qui n’avait pas été signalé à la compagnie.

Mme Fee a déclaré que son grand-père avait été très honnête dans sa demande et avait révélé qu’il souffrait d’une maladie pulmonaire et qu’il avait eu une crise cardiaque dans le passé.

« Voici le problème », a déclaré Tumarkin. « Il ne s’agit pas de savoir à quel point vous pensez être sincère, il s’agit de savoir à quel point vos réponses sont exactes. La plupart de ces compagnies d’assurance ne font aucun travail au début, elles ne vérifient pas l’exactitude de ces réponses elles regardent simplement ces réponses et les comparent ensuite aux documents médicaux une fois qu’une réclamation est faite. »

Tumarkin a déclaré que souvent, lorsqu’une compagnie d’assurance trouve une divergence, elle la fait correspondre à une réponse et si elle peut trouver une raison de ne pas payer, elle la prend, en espérant que les gens ne résisteront pas à leur décision.

Dans une déclaration fournie à actualitescanada, la Croix Bleue de la Saskatchewan a déclaré que, bien qu’elle ne puisse pas entrer dans les détails en raison de préoccupations liées à la protection de la vie privée, l’assureur est « confiant dans son traitement de la réclamation de Lamothe dans l’ensemble ».

La Croix Bleue a déclaré qu’en tant qu’assureur à but non lucratif, sa « priorité absolue est de payer les demandes valides ».

« Nos cœurs sont avec la famille pendant cette période difficile. Nous sommes en contact actif avec la famille Lamothe en ce qui concerne les processus d’appel à leur disposition », indique le communiqué.

QUE POUVEZ-VOUS FAIRE ?

M. Tumarkin a déclaré qu’il avait trois recommandations principales à faire pour aider les gens à se protéger d’une situation similaire à celle de M. Lamothe.

« Lorsque vous souscrivez une assurance voyage, passez si possible par un courtier », a-t-il déclaré.

Selon Tumarkin, passer par un courtier ajoute une couche supplémentaire de protection, surtout si le courtier s’occupe des réclamations d’assurance voyage.

« Ils seront en mesure de vous guider, ils sont agréés et connaissent bien les produits d’assurance », a-t-il dit.

Tumarkin dit également que les gens doivent se rappeler de lire très attentivement les questions sur les demandes.

« Ne vous concentrez pas tant sur la réponse la plus véridique possible que sur la réponse la plus précise possible. Cela signifie que si vous devez parler à votre médecin ou à la personne qui s’occupe de vos médicaments, assurez-vous que vos réponses sont aussi précises que possible, ne donnez pas de munitions à la compagnie d’assurance », a déclaré M. Tumarkin.

La troisième recommandation de Tumarkin est de réaliser qu’il existe souvent des voies légales une fois qu’une demande est refusée.

« Les compagnies d’assurance n’aimeraient rien de plus que les gens s’en aillent tout simplement et abandonnent. Parfois, les compagnies d’assurance sont correctes avec leurs refus, mais souvent, elles ne le sont pas et vous devez donc vous assurer d’obtenir des conseils juridiques. »