Les doubles transplantations pulmonaires sauvent des patients atteints de cancer à Chicago
Deux personnes atteintes d’un cancer du poumon de stade IV à qui on avait dit qu’il ne leur restait que quelques semaines ou mois à vivre respirent librement après avoir reçu une double transplantation pulmonaire, a déclaré mercredi Northwestern Medicine à Chicago.
Le cancer du poumon est la principale cause de décès liés au cancer aux États-Unis. L’American Cancer Society estime que plus de 127 000 Américains mourront de la maladie cette année.
Il est considéré comme stade IV une fois que des tumeurs supplémentaires se sont développées dans les poumons, en dehors de la tumeur primaire, ou que le cancer s’est propagé à d’autres organes.
Une personne diagnostiquée avec un cancer du poumon de stade IV a des options de traitement limitées, selon Northwestern Medicine. Une double transplantation pulmonaire offre une option potentiellement vitale pour certaines personnes ayant un mauvais pronostic, mais les médecins disent qu’il existe des critères spécifiques qu’un patient atteint d’un cancer du poumon doit remplir, notamment que le cancer est contenu dans les poumons et que la personne a essayé toutes les autres options de traitement.
LE TEMPS ARRIVAIT
En 2020, Albert Khoury, 54 ans, de Chicago, a reçu un diagnostic dévastateur de cancer du poumon.
Khoury, un finisseur de ciment pour le ministère des Transports de Chicago, a commencé à avoir des maux de dos, des éternuements et des frissons, ainsi que des crachats de sang, selon Northwestern Medicine. C’était vers le début de la pandémie de Covid-19, donc au début, il pensait qu’il avait des symptômes liés au coronavirus.
On lui a diagnostiqué un cancer du poumon de stade I peu de temps après.
En raison de la pandémie, Khoury n’a commencé le traitement qu’en juillet 2020. À ce moment-là, le cancer avait progressé au stade II et continuait de se développer, atteignant finalement le stade IV. On lui a dit d’envisager des soins palliatifs, des soins spéciaux pour les personnes en fin de vie qui se concentrent sur le confort et le soutien.
« Il me restait quelques semaines à vivre », a déclaré Khoury dans une vidéo publiée par l’hôpital. « Pas tant de temps.
Sa sœur lui a suggéré de contacter Northwestern Medicine au sujet de la possibilité d’une double greffe pulmonaire.
« J’ai besoin de nouveaux poumons. C’est le seul espoir de vivre », a déclaré Khoury à son médecin.
Il a rencontré un oncologue de Northwestern Medicine, qui lui a dit qu’il devrait d’abord essayer des traitements supplémentaires. Mais peu de temps après, il a été admis à l’unité de soins intensifs avec une pneumonie et une septicémie.
Alors que sa santé déclinait, les oncologues ont commencé à envisager la procédure rarement utilisée.
PAS SANS RISQUE
La greffe est généralement envisagée pour les personnes atteintes d’une forme de cancer du poumon qui ne s’est pas propagée à d’autres parties du corps et pour celles qui ont essayé toutes les autres options de traitement et qui ont peu de temps à vivre, selon le Dr Ankit Bharat, chef de la chirurgie thoracique. au Northwestern Medicine Canning Thoracic Institute, qui a aidé à traiter Khoury.
William Dahut, directeur scientifique de l’American Cancer Society, a également souligné l’importance de s’assurer que le cancer ne s’est pas propagé à d’autres parties du corps avant de procéder à une greffe.
« Il faudrait qu’il y ait autant de certitude que possible que le cancer se limite aux poumons, donc tout type de tests de dépistage approfondis devrait être effectué … pour s’assurer qu’il n’y a pas de cellules cancéreuses en dehors des poumons », a déclaré Dahut, qui n’était pas impliqué dans les soins de l’un ou l’autre des patients de Northwestern.
Les oncologues ont décidé que Khoury était éligible pour la procédure. En septembre 2021, il a passé environ sept heures en chirurgie.
« Les chirurgiens ont dû être extrêmement méticuleux pour ne pas laisser des billions de cellules cancéreuses des anciens poumons se répandre dans la cavité thoracique de Khoury ou dans sa circulation sanguine », a noté Northwestern Medicine dans un communiqué de presse.
La chirurgie n’est pas sans risque, a déclaré Bharat. Chez les personnes atteintes d’un cancer à un stade avancé, il y a toujours une chance qu’il revienne après la procédure.
« Il y a certainement le risque d’être potentiellement dans une situation pire qu’eux », a-t-il déclaré. « Donc, vous subissez une grosse intervention chirurgicale, puis vous pourriez très rapidement faire revenir le cancer. »
Un autre risque est le traitement nécessaire après une greffe, a déclaré Dahut.
Tous les receveurs de greffe pulmonaire doivent prendre des médicaments pour affaiblir leur système immunitaire, ce qui aide à réduire la possibilité que leur corps rejette l’organe, mais diminue également sa capacité à combattre l’infection, selon l’Institut national du cancer.
« Les médicaments qui suppriment réellement votre système immunitaire vous exposent à un risque d’infection par la suite, mais pourraient même vous exposer à un risque de deuxième cancer par la suite », a déclaré Dahut.
Cependant, 18 mois plus tard, Khoury n’a pas eu de complications et est de retour au travail.
Son médecin lui a montré une radiographie de sa poitrine sans aucun signe de cancer. « Quand j’ai vu cette radiographie, je l’ai cru », a déclaré Khoury. « Mon corps est entre mes mains maintenant. »
« JE N’AVAIS PAS D’ESPOIR »
La procédure a de nouveau été mise à l’épreuve l’année dernière, cette fois chez une femme de 64 ans du Minnesota.
Tannaz Ameli, une infirmière à la retraite de Minneapolis, a eu une toux persistante pendant plusieurs mois. Ses médecins ont fait une radiographie pulmonaire et lui ont diagnostiqué une pneumonie.
La maladie a persisté jusqu’à ce qu’on lui dise qu’elle avait un cancer du poumon de stade IV en janvier 2022.
« Il n’y avait aucun espoir pour ma vie à ce moment-là. Ils m’ont donné … trois mois », a déclaré Ameli dans une vidéo publiée par Northwestern Medicine.
Elle a subi des traitements de chimiothérapie infructueux et on lui a dit d’envisager un hospice.
« Je n’avais aucun espoir. J’étais prête à la fin de ma vie », a-t-elle déclaré.
Mais son mari a contacté Northwestern Medicine au sujet de l’option d’une greffe. Les oncologues ont constaté qu’Ameli correspondait à leurs critères et elle a reçu une double greffe pulmonaire en juillet.
Lorsqu’on lui a dit que l’intervention l’avait libérée du cancer, elle s’est demandée : « ‘Est-ce que je rêve, assise ici ? Est-ce que ça peut arriver ?’ Et c’est arrivé. »
Ameli n’a eu aucune complication.
UNE APPROCHE DIFFÉRENTE
Les transplantations pulmonaires doubles pour le cancer sont rares en raison de la crainte que le cancer ne réapparaisse, a déclaré Bharat.
Historiquement, la chirurgie nécessitait des transplantations séquentielles, mais ils cherchent à modifier l’approche pour réduire le risque de récidive, a-t-il déclaré.
« Généralement, ce qui se passe dans une procédure de transplantation pulmonaire double, c’est que nous retirons un poumon, insérons le nouveau, puis retirons le deuxième poumon et insérons le deuxième poumon », a-t-il déclaré. « Le problème est que lorsque vous retirez un poumon et que vous en mettez un nouveau, l’autre poumon est toujours attaché et ils pourraient se contaminer. … Vous pourriez par inadvertance propager les cellules cancéreuses dans la circulation sanguine. »
Si les cellules cancéreuses se contaminent ou pénètrent dans la circulation sanguine, le risque de récidive du cancer est plus élevé.
Bharat et son équipe ont adopté une approche différente avec Khoury et Ameli : ils ont ouvert la cavité thoracique et effectué un pontage cardiaque et pulmonaire complet.
« Essentiellement, cela signifie que nous ne laissons aucun sang traverser le cœur et les poumons et contournons tout cela », a déclaré Bharat. « Cela nous permet ensuite d’arrêter le flux sanguin vers les poumons, ce qui empêchera les cellules cancéreuses de passer des poumons à la circulation sanguine. »