Le règlement sur le don d’organes fait l’objet d’une mise à jour
Les directives sur la manière de gérer le don d’organes après une mort médicalement assistée ont été officiellement mises à jour pour la première fois depuis qu’une « mort naturelle raisonnablement prévisible » a été supprimée des critères d’éligibilité.
En 2019, la Société canadienne du sang (SCS) a élaboré un ensemble de lignes directrices sur les dons d’organes et de tissus entourant les patients bénéficiant d’une aide médicale à mourir (AMM), afin que les cliniciens, les organismes de don d’organes et les experts en soins palliatifs puissent guider les patients tout au long de la procédure. processus et leurs options pour le don d’organes avec sensibilité et soin.
Mais ces recommandations n’ont pas été mises à jour depuis que le projet de loi C-7 a supprimé le critère d’une mort naturelle prévisible en 2021 — jusqu’à maintenant.
Lundi, la SCS a publié une série de recommandations mises à jour et nouvelles dans le Canadian Medical Association Journal.
« Le but de ces directives mises à jour est de continuer à éclairer l’élaboration de politiques et de pratiques de don après l’AMM », ont écrit les auteurs. « Cela aidera les cliniciens à relever les défis médicaux, juridiques et éthiques qui se posent lorsqu’ils soutiennent les patients qui souhaitent faire un don après l’AMM. »
Les recommandations — qui ont été élaborées au nom de la SCS avec l’aide de la Société canadienne de transplantation, de l’Association canadienne des infirmières et infirmiers en soins intensifs, du Programme canadien de recherche sur le don et la transplantation et de l’Association canadienne des évaluateurs et fournisseurs d’AMM — comprennent deux recommandations mises à jour et huit nouvelles recommandations à ajouter aux lignes directrices de 2019, qui sont encore largement applicables.
Les recommandations mises à jour et nouvelles portent sur la manière d’orienter les patients vers des organisations de don d’organes, la manière d’obtenir un consentement éclairé et la formation des médecins impliqués dans le don d’organes et travaillant avec les demandeurs d’AMM.
Un groupe de 63 experts a examiné les modifications législatives et a tenu trois réunions de juin 2021 à avril 2022 pour créer les recommandations. Ces réunions comprenaient également la contribution de deux patients qui avaient demandé et avaient été jugés éligibles pour l’AMM, ainsi que de deux membres de la famille de patients qui avaient déjà donné des organes après l’AMM.
Le projet de loi C-7 a établi des garanties pour deux types de patients : les patients de la voie 1, qui ont une mort naturelle raisonnablement prévisible (c’est-à-dire une personne atteinte d’un cancer en phase terminale), et les patients de la voie 2, ceux qui n’ont pas de mort naturelle prévisible. mais correspondent à d’autres critères. Les patients de la voie 2 bénéficient de garanties supplémentaires, notamment une période d’évaluation minimale de 90 jours.
Les nouvelles directives ne touchent pas à l’éthique de l’AMM ni à aucune des controverses entourant l’expansion de l’AMM – elles ne visent qu’à aborder le sujet du don d’organes pour ceux qui ont été jugés admissibles à l’AMM au Canada.
Un rapport a récemment révélé que sur les quatre pays qui offrent cette pratique. Selon l’Institut canadien d’information sur la santé, les greffes d’organes donnés par des patients ayant reçu l’AMM représentaient 6 % de toutes les greffes de donneurs décédés au Canada en 2021.
RECOMMANDATIONS
La majorité des lignes directrices de 2019 sont toujours applicables, selon les nouvelles recommandations. Cependant, certaines mises à jour et de nouvelles recommandations sont maintenant proposées.
RECOMMANDATIONS ACTUALISÉES
Les nouvelles lignes directrices comprennent deux mises à jour, qui concernent toutes deux le consentement des patients de la voie 1.
Dans les situations où un patient de la voie 1 a fourni un consentement à la première personne pour l’AMM qui inclut le consentement à la première personne au don d’organes, mais perd sa capacité à réaffirmer son consentement en signant la renonciation finale – comme dans les cas où la maladie pourrait entraîner une forte détérioration dans leurs facultés mentales — leur consentement initial sera confirmé et le don pourra être facilité.
Le consentement à la première personne fait référence au moment où une personne consent au don d’organes d’une manière juridiquement contraignante – essentiellement, un testament biologique.
De plus, lorsque les patients de la voie 1 ont donné leur consentement à l’AMM, mais perdent leur capacité avant d’avoir eu la possibilité de donner leur consentement à la première personne au don d’organes, le mandataire spécial désigné de ce patient doit être consulté afin de déterminer si le patient était déjà un donneur d’organe enregistré ou discuter si cela est conforme aux souhaits du patient.
NOUVELLES RECOMMANDATIONS
Les nouvelles lignes directrices comprennent huit nouvelles recommandations.
Suivre 1 patient
Si un patient a été autorisé à recevoir l’AMM après avoir perdu sa capacité mentale, les admissions à l’hôpital dans le but de prélever des organes pour le don d’organes doivent être coordonnées avec le mandataire spécial du patient.
Suivre 2 patients
Une fois que l’éligibilité d’un patient de la voie 2 à l’AMM est confirmée, il doit être contacté pour un consentement à la première personne pour le don d’organes, quel que soit le moment où son éligibilité à l’AMM a été confirmée.
Contrairement aux patients de la voie 1, les patients de la voie 2 sont déjà tenus de fournir un consentement final à la première personne directement avant de recevoir l’AMM, car ils n’ont pas de mort naturelle prévisible. Les nouvelles recommandations ajoutent que le consentement à la première personne doit être obtenu avant le transfert et l’admission à l’hôpital pour le don d’organes pour les patients de la voie 2 également.
Une autre recommandation suggère que si les patients souhaitent recevoir l’AMM à domicile, mais souhaitent également faire don de leurs organes – ce qui nécessite généralement un hôpital – les demandes des patients pour un don d’organes à effectuer à domicile doivent être examinées au cas par cas.
«Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le potentiel d’un cadre médical, éthique et juridique pour le don après AMM à domicile dans le contexte canadien», ont écrit les auteurs.
Les patients de la voie 2 doivent être référés à l’organisme provincial de don d’organes s’ils posent des questions sur le don d’organes, que cette discussion ait lieu pendant ou après la période d’évaluation minimale de 90 jours.
Organismes de don d’organes et professionnels de la santé
Les recommandations ont souligné l’importance de l’éducation, y compris une recommandation spécifique selon laquelle les professionnels de la santé impliqués dans le don d’organes après l’AMM devraient recevoir une formation spécialisée et un soutien pour ces rôles.
Toutes les organisations de don d’organes et tous les programmes de transplantation devraient élaborer leurs propres politiques sur la meilleure façon d’aider les patients atteints d’AMM à poursuivre le don d’organes dirigé – c’est-à-dire les dons d’organes où le donneur spécifie à l’avance quelle personne doit recevoir l’organe ou les organes. Ces politiques doivent s’aligner sur les réglementations relatives au don vivant – don d’organes par des donneurs vivants – pour leur région spécifique.
Les données sur le don d’organes après l’AMM doivent être collectées par les organisations qui s’en occupent, et doivent être une priorité.
MODIFICATIONS DE LA SERVIETTE AU FIL DES ANNÉES
L’aide médicale à mourir a été décriminalisée pour la première fois en 2016 et le projet de loi C-14 est entré en vigueur cette année-là, créant un régime d’aide médicale à mourir en fin de vie. L’idée était de donner aux Canadiens qui faisaient face à des souffrances intolérables en raison de quelque chose comme une maladie en phase terminale la possibilité de choisir une mort médicalement assistée qu’ils pouvaient planifier et pour laquelle leurs proches étaient présents. La dépénalisation de l’AMM a permis aux médecins et aux infirmières de fournir ce service sans subir de répercussions juridiques, mais la nature sensible de l’idée de l’AMM nécessitait des réglementations claires sur le moment et la manière dont cela pouvait être appliqué.
Les règlements et les conditions d’admissibilité à l’AMM ont fait l’objet d’une mise à jour substantielle dans le projet de loi C-7, adopté en 2021. Cela est intervenu après que la Cour supérieure du Québec a statué qu’il était inconstitutionnel d’exiger une «prévisibilité raisonnable de la mort naturelle» comme condition d’accès à l’AMM.
En 2023, le Canada a prolongé une exclusion temporaire de l’admissibilité à l’AMM pour les situations dans lesquelles la seule condition médicale sous-jacente d’une personne était une maladie mentale.
L’inclusion des maladies mentales chroniques comme quelque chose qu’un patient peut citer lorsqu’il demande l’AMM a été la mise à jour la plus controversée de la réglementation sur l’AMM. Les partisans le décrivent comme ceux qui ont de graves problèmes de santé mentale et qui souhaitent être traités de la même manière que ceux qui ont des problèmes physiques qui causent de la souffrance, mais les critiques le présentent comme le gouvernement qui laisse tomber ceux qui ont de graves problèmes de santé mentale en ne développant et en ne finançant pas des soutiens et des interventions en santé mentale appropriés qui pourrait empêcher quelqu’un d’envisager l’AMM en améliorant sa situation.
Dans le cas de ces nouvelles directives sur le don d’organes, les auteurs recommandent que les directives soient largement diffusées afin d’informer au mieux les cliniciens et les patients.
« Dans les juridictions qui dépendent de l’initiation du patient au don après l’AMM, le manque de sensibilisation à l’option peut entraîner des opportunités manquées », ont-ils écrit. « Les juridictions sans coordination centrale de l’AMM peuvent rencontrer des défis similaires. »
Avec des fichiers du correspondant médical de actualitescanada Avis Favaro