COVID : Les médecins américains réévaluent le Paxlovid pour les patients à faible risque
L’utilisation de l’antiviral COVID-19 de Pfizer Inc., le Paxlovid, a connu un pic cette semaine, mais certains médecins reconsidèrent les pilules pour les patients à faible risque après qu’une agence de santé publique américaine ait averti que les symptômes peuvent réapparaître après que les personnes aient terminé leur traitement, et qu’elles doivent alors s’isoler une seconde fois.
Le Dr Sandra Kemmerly, spécialiste des maladies infectieuses à l’hôpital Ochsner de la Nouvelle-Orléans, a déclaré à l’agence Reuters que l’allongement de la durée de quarantaine « n’est pas une solution de facilité ». « Pour les personnes qui ne sont vraiment pas à risque (…). Je leur recommanderais de ne pas le prendre ».
L’utilisation du Paxlovid de Pfizer, autorisé pour traiter les personnes nouvellement infectées et à risque afin de prévenir une maladie grave, a grimpé en flèche avec l’augmentation des infections. Plus de 162 000 traitements ont été dispensés la semaine dernière – contre une moyenne de 33 000 par semaine depuis le lancement du médicament à la fin de l’année dernière, selon les données du gouvernement. Les responsables de l’administration Biden ont fait pression pour une large utilisation du Paxlovid, que le gouvernement a acheté et fournit gratuitement.
Mais cette utilisation accrue s’est accompagnée d’un plus grand nombre de rapports de personnes qui disent que leurs symptômes se sont atténués avec le Paxlovid pour revenir quelques jours après avoir terminé un régime de cinq jours de pilules.
Mardi, les Centres de contrôle et de prévention des maladies, citant des rapports de cas et craignant que les patients en rechute puissent propager le virus, ont émis un avis selon lequel les utilisateurs de Paxlovid doivent s’isoler pendant cinq jours supplémentaires si les symptômes réapparaissent.
« J’hésite à le donner aux personnes à très faible risque et qui ne sont pas très malades, en particulier celles qui sont vaccinées et stimulées », a déclaré le Dr Bruce Farber, chef de la santé publique et de l’épidémiologie à Northwell Health. Il a ajouté qu’il recommandait toujours le Paxlovid aux personnes qui ont des problèmes de santé importants ou qui ont plus de 75 ans.
Pfizer, dans un courriel, a déclaré qu’il surveille les données, mais croit que le retour du virus détectable est rare et n’est pas uniquement associé à son médicament. « Nous n’avons pas vu de résistance émerger à ce jour chez les patients traités par Paxlovid », a déclaré un porte-parole.
L’autorisation d’urgence du Paxlovid stipule qu’il ne doit être utilisé que pour les personnes nouvellement infectées présentant des facteurs de risque, mais les médecins ont déclaré que de nombreuses autres personnes ont demandé une ordonnance.
« Nous recevons beaucoup de demandes – peut-être que quelqu’un voyage et veut le prendre au cas où », a déclaré le Dr Tara Vijayan, spécialiste des maladies infectieuses à l’UCLA Health de Los Angeles. « Nous ne le proposons pas en tant que juste au cas où ».
Le CDC a également déclaré qu’il n’est pas clair si les cas de symptômes de rebond ont quelque chose à voir avec le Paxlovid, ou font simplement partie de la trajectoire naturelle du COVID-19. L’agence n’a pas signalé de préoccupations spécifiques concernant les effets sur la santé.
« Historiquement, COVID a eu cette sorte de trajectoire bégayante – les gens se sentent mieux un jour puis moins bien le jour suivant, mais je peux dire que nous n’avons pas vu ces symptômes de rebond avec d’autres traitements COVID », a déclaré Vijayan, faisant référence à des thérapies telles que les anticorps monoclonaux.
« Les patients qui présentent un rebond sont généralement très légers », a déclaré le Dr Earl Strum, directeur médical de la santé des employés au Keck Medicine of USC à Los Angeles.
Certains se demandent dans quelle mesure le Paxlovid est utile étant donné le nombre élevé de personnes vaccinées ou précédemment infectées par le COVID-19. Le médicament a été autorisé en décembre après qu’une étude sur des patients non vaccinés, à haut risque, atteints du COVID-19 et souffrant de maladies comme le diabète, ait montré une réduction de 88 % des hospitalisations ou des décès.
A l’époque, la variante Delta était prévalente, mais elle a depuis été remplacée par la variante Omicron, plus transmissible.
« Il y a tellement plus d’immunité de base autour. Il y a encore beaucoup d’infections, mais elles ne sont pas aussi graves », a déclaré Farber de Northwell.
Il a estimé le taux de rebondissements de COVId-19 liés au Paxlovid à environ 10 pour cent – plus élevé que le taux de trois à quatre pour cent cité par Pfizer dans ses essais du médicament.
Jason Gallagher, expert en maladies infectieuses à l’école de pharmacie de l’université Temple, a déclaré que les rebonds n’enlevaient rien à l’utilité du médicament. « Il vous évite d’aller à l’hôpital… si vous devenez symptomatique après avoir arrêté de le prendre, cela pue, mais le médicament dans son ensemble a été un succès », a-t-il déclaré.