Un plus grand nombre de femmes souffrant de symptômes « débilitants » de la ménopause devraient se voir offrir l’option d’une hormonothérapie, selon un article publié lundi dans le Journal de l’Association médicale canadienne (JAMC).

« Il existe toute une constellation de symptômes de la ménopause et de la périménopause, dont certains peuvent être extrêmement débilitants, en particulier pour ce qui est relativement une jeune femme de nos jours », a déclaré le Dr Iliana Lega, endocrinologue au Women’s College Hospital de Toronto et le auteur principal du journal.

« Chaque jour, nous voyons combien peu de femmes sont interrogées sur les symptômes de la ménopause (et) sont informées des options de traitement et nous pensons simplement qu’il est nécessaire d’améliorer l’éducation sur ce sujet », a-t-elle déclaré.

Les femmes dans la quarantaine et la cinquantaine élèvent des enfants et pourraient être au sommet de leur carrière tout en essayant de vivre avec des symptômes pénibles, a-t-elle déclaré.

« Avoir un sommeil perturbé, avoir des bouffées de chaleur fréquentes, avoir des problèmes d’irritabilité et d’humeur a un impact énorme sur leur quotidien », a déclaré Lega.

L’hormonothérapie ménopausique, également connue sous le nom d’hormonothérapie substitutive, est une question controversée depuis les années 1990, lorsqu’une étude majeure a révélé une association avec des taux plus élevés de cancer du sein et d’accident vasculaire cérébral.

Mais de nombreux experts disent maintenant que l’étude a exagéré les risques, qui étaient principalement associés aux femmes de plus de 60 ans – alors que les risques de ces conditions augmenteraient de toute façon en raison de l’âge.

Lega et ses co-auteurs ont examiné des études plus récentes et ont constaté que les risques sont beaucoup plus faibles pour les femmes dans la quarantaine et la cinquantaine, surtout si elles utilisent une hormonothérapie pendant cinq ans ou moins.

Pour les femmes entre 50 et 59 ans ou qui débutent une hormonothérapie dans les 10 ans suivant leurs dernières règles, « le risque supplémentaire de cancer du sein est estimé à trois cas supplémentaires pour 1 000 femmes qui utilisent l’hormonothérapie combinée de la ménopause pendant cinq ans ». dit leur avis.

L’hormonothérapie « combinée » de la ménopause est un mélange d’œstrogène et de progestatif.

L’examen a également révélé que le risque d’AVC pour les personnes de moins de 60 ans utilisant l’hormonothérapie était très faible.

« Certainement chez les femmes de plus de 60 ans, la discussion est très différente », a déclaré Lega. « Habituellement, ce n’est pas un groupe d’âge (où) l’initiation à l’hormonothérapie est recommandée. »

Le document de synthèse ne vise pas à suggérer que toutes les femmes devraient suivre une hormonothérapie ménopausique, mais à donner aux prestataires de soins de santé les informations dont ils ont besoin pour discuter des options avec les patientes et peser les risques et les avantages sur une base individuelle, a-t-elle déclaré.

Le Dr Iris Gorfinkel, un médecin de famille à Toronto qui n’a pas participé à l’article, était d’accord.

« Vous placez ce qu’est la souffrance maintenant d’un côté de l’échelle et de l’autre côté de l’échelle doit aller le potentiel de préjudice », a-t-elle déclaré.

Pour évaluer le potentiel de préjudice, Gorfinkel parle aux patients de la présence possible d’une mutation du gène BRCA, qui est associée à un risque plus élevé de cancer du sein, ainsi que des antécédents familiaux.

Elle fait de même pour évaluer le risque de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, en discutant des antécédents familiaux et d’autres facteurs tels que le tabagisme, le diabète et l’hypertension artérielle.

De l’autre côté de l’échelle, il est important de ne pas sous-estimer le degré de souffrance ressenti par la patiente à cause des symptômes de la ménopause, a déclaré Gorfinkel.

« La patiente peut être consciente que cela pourrait être un » changement de vie « , mais beaucoup de patientes ne savent pas que les années de périménopause peuvent durer une décennie », a-t-elle déclaré.

« Je pense que la médecine a longtemps dit aux femmes de » se taire et de se mettre en place « , a déclaré Gorfinkel. « Les symptômes s’aggravent de plus en plus et beaucoup de femmes n’arrêtent pas de se dire : « Je devrais être habituée à ça, ça devrait aller. »‘

L’hormonothérapie ménopausique est efficace jusqu’à 90 % dans le traitement des bouffées de chaleur et améliore la qualité du sommeil et les troubles de l’humeur, selon le document de synthèse.

Il aide également à prévenir la perte de densité osseuse.

C’est un avantage significatif, a déclaré Gorfinkel, « parce que la vie change en un rien de temps lorsque des femmes ou des hommes tombent et se fracturent une hanche ».

L’hormonothérapie est prise sous forme de pilule ou de patch pour gérer ces symptômes, a-t-elle déclaré.

Mais si quelqu’un veut seulement traiter un symptôme localisé, comme un vagin sec, l’hormonothérapie peut être administrée par le biais d’une lotion topique, ce qui élimine tout risque accru de cancer du sein, a déclaré Gorfinkel.

La Société canadienne du cancer recommande la prudence lorsqu’on envisage une hormonothérapie ménopausique.

« La Société canadienne du cancer recommande aux femmes d’éviter de prendre un THS (traitement hormonal substitutif) pour toute raison autre que le soulagement des symptômes graves de la ménopause qui n’ont pas répondu à d’autres traitements », indique un communiqué sur son site Web.

« Si vous et votre médecin décidez que le THS vous convient, la dose efficace la plus faible doit être utilisée pendant la période la plus courte possible. »

Le Dr Melinda Wu, médecin généraliste en oncologie au Women’s College Hospital’s Breast Centre, a déclaré que la position de la société du cancer s’aligne sur les conclusions de l’article de synthèse selon lesquelles toutes les femmes ne devraient pas suivre un traitement hormonal substitutif, mais elles doivent être conscientes que c’est une option à discuter avec leurs médecins.

« Cela se résume toujours à une discussion risques-avantages », a déclaré Wu, qui n’a pas participé à l’étude.

« Je pense que l’approche » moins c’est plus « de la médecine en général peut être appréciée par beaucoup », a-t-elle déclaré.

« Nous traitons quelque chose avec (l’) intention que nous comprenons les avantages que nous cherchons à obtenir et que nous utilisons la dose efficace la plus faible possible d’hormonothérapie ménopausique pour obtenir cet avantage. »

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Ce rapport de La Presse canadienne a été publié pour la première fois le 15 mai 2023.

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