L’efficacité de la greffe pulmonaire dépend d’un léger changement de température
Les scientifiques canadiens en transplantation affirment qu’ils pourraient aider à augmenter le nombre de poumons disponibles pour les transplantations, le tout avec un simple ajustement de la température.
Ils ont mené des études qui montrent que le stockage des poumons à 10 C, plus chaud que la norme actuelle de 4 C, est meilleur pour les poumons prélevés pour la transplantation. Ils ont également créé une première glacière au monde qui, selon eux, reste à 10 ° C, augmentant la durée de conservation des poumons d’un donneur de six heures à 36 heures, voire plus.
« Il y a un énorme intérêt chez les gens du monde entier parce que… c’est une solution simple. Ce n’est pas si complexe », a déclaré le Dr Shaf Keshavjee, chirurgien thoracique et chef de l’innovation au University Health Network (UHN).
Selon les plus récentes données disponibles de l’Institut canadien d’information sur la santé, plus de 220 personnes sont en attente à travers le pays pour une greffe de poumon.
Le refroidisseur, appelé X-port, a permis à l’équipe de transplantation de l’UHN de prélever des poumons de donneurs plus loin, car la fenêtre traditionnelle de six à huit heures pendant laquelle la glace maintenait les poumons viables pour la transplantation a maintenant disparu.
« Nous sommes allés en Californie, nous sommes allés au Nevada. Nous sommes allés en Arizona. J’espère que cela permettrait également d’aller sur différents continents », a déclaré le Dr Marcelo Cypel, directeur chirurgical du programme de transplantation à l’UHN, qui a aidé à concevoir la technologie.
Il ressemble beaucoup à n’importe quelle glacière de pique-nique en plastique blanc, sauf qu’il est sur roues, et qu’il y a un tracker GPS et une jauge de température sur le côté. Une fois ouvert, le chirurgien transplantologue Cypel a montré à actualitescanada un poumon qui avait été prélevé pour la transplantation, entouré d’une série de nouveaux packs de gel qui maintiennent le contenu à une température constante de 10°C.
« Il n’y a pas d’électricité ici », a-t-il déclaré à actualitescanada.
Autre rebondissement : le poumon du donneur serait implanté chez un receveur le lendemain matin, près de 18 heures après le prélèvement – presque trois fois plus longtemps que d’habitude.
Normalement, les greffes sont effectuées en urgence, et non comme une intervention chirurgicale prévue. Souvent, ils sont effectués pendant la nuit ou forcent l’annulation d’autres chirurgies.
« Je pense que c’est énorme », a déclaré le Dr Ed Cantu, directeur associé de la transplantation pulmonaire à Penn Medicine à Philadelphie et porte-parole de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire, où les travaux canadiens ont été présentés pour la première fois en 2022.
« Il ne s’agit plus de savoir à quelle vitesse vous pouvez amener les patients dans la salle d’opération », a-t-il déclaré à actualitescanada, car les médecins ont plus de temps pour trouver le bon match et le temps d’y amener les poumons.
« Avoir la possibilité d’étendre cette fenêtre d’attribution peut rendre plus d’organes disponibles pour plus de centres », a-t-il ajouté.
L’idée que plus chaud pourrait être meilleur pour les organes a été émise pour la première fois il y a une trentaine d’années, mais a été laissée de côté par la science. C’est parce que la glace seule a été efficace pour ralentir la détérioration et la mort de l’organe.
Mais la petite fenêtre de viabilité signifie que de nombreux organes sont perdus au cours du processus. Selon l’International Society for Heart and Lung Transplantation, 80 % des poumons ne parviennent jamais au donneur et ne conviennent pas à la greffe.
En 2020, la déclaration de consensus de l’ISHLT sur l’approvisionnement du cœur et des poumons des donneurs a également mis en garde contre les risques de lésions tissulaires causées par la glace.
Certaines entreprises ont conçu des glacières pour éloigner physiquement les poumons des éclats de glace, mais la glacière fabriquée à Toronto est la première à proposer un système complètement différent après avoir découvert que 10 C était le « point idéal » pour la santé pulmonaire.
« Nous avons regardé quatre degrés, huit degrés et 10 degrés, c’était bien mieux », a déclaré Keshavjee.
Des tests ont montré que les cellules pulmonaires – et en particulier les mitochondries, qui produisent de l’énergie à l’intérieur des cellules – maintenaient leur fonction avec des signes indiquant que l’inflammation et les lésions pulmonaires étaient diminuées.
« Ainsi, vous pouvez réellement donner l’avantage de prolonger le temps de conservation plutôt que de vous précipiter pour faire la greffe immédiatement, ce qui est complètement un changement de paradigme », a déclaré Cypel.
Les médecins de Toronto disent qu’ils ont maintenant terminé des greffes impliquant environ 70 patients en utilisant le nouveau stockage pulmonaire plus chaud, transformant ces procédures en chirurgie planifiée et élective, avec de bons résultats.
Une étude préliminaire a été présentée ne montrant aucune différence par rapport aux poumons traditionnellement stockés. Une étude formelle est en attente de publication.
Rick Collins faisait partie de l’étude après qu’une maladie génétique ait détruit sa capacité pulmonaire. L’homme de 72 ans de Clarington, en Ontario, a reçu de nouveaux poumons réchauffés à 10 ° C à la fin de 2021. Son rétablissement, dit-il, a été étonnamment rapide.
« Les médecins (ont dit) que j’étais censé rester trois semaines à l’hôpital… et j’y suis resté neuf jours », a-t-il déclaré à actualitescanada.
Bien qu’il ne puisse pas dire si c’était à cause du stockage plus chaud, les premières preuves ont incité l’équipe de Toronto à concevoir sa propre glacière pour étendre l’utilisation de la technique, car il n’y en a pas d’autres qui maintiennent une température de 10 C, sans glace, pendant plusieurs heures
Dans une usine de Mississauga, en Ontario, il y a environ 30 conteneurs prêts à être expédiés vers des centres en Autriche, en Espagne et au Canada, pour un essai sur 300 patients comparant des patients ayant reçu des poumons plus chauds stockés plus longtemps à ceux ayant reçu des poumons qui ont été transportés avec stockage de glace standard 4 C. Mais il y a déjà des commandes envoyées par des centres de transplantation qui ne font pas partie de l’étude.
« Nous avons réalisé que la seule façon d’apporter ces inventions pour aider les patients est de les commercialiser, de les rendre disponibles, de les faire approuver par les autorités réglementaires afin que les hôpitaux l’achètent, et c’est ce qui se passe », a déclaré Keshavjee.
Chaque unité coûte environ 10 000 $, a déclaré Rick Mangat, PDG de TRAFEROX Technologies à Mississauga, avec des glacières jetables également sur la planche à dessin.
L’objectif est de le mettre à la disposition des centres de transplantation du monde entier pour booster les 6 000 transplantations pulmonaires réalisées par an.
« Nous prévoyons que le marché devrait être au moins le double, voire le triple, de cette taille, compte tenu de la liste d’attente, et je pense que cela va simplement aider les gens à rendre plus de ces poumons disponibles », a déclaré Mangat, qui s’est associé à la recherche. l’équipe et l’hôpital.
Cela fait partie d’une révolution en cours dans la médecine de la transplantation pour rendre plus d’organes disponibles et pour les stocker plus longtemps. L’équipe canadienne a déjà développé un système plus élaboré, appelé unité de perfusion pulmonaire Ex-Vivo, qui utilise un ventilateur pour maintenir les poumons sous oxygène et liquides, pour les maintenir en fonctionnement tout en les rinçant avec des nutriments qui réduisent l’inflammation. L’appareil, Torex, a récemment reçu l’autorisation de vente de Santé Canada.
La prochaine étape, explique le Dr Cypel, consiste à travailler pour voir si la température plus chaude peut être utilisée pour prolonger le stockage des cœurs, des foies et des reins, dans le cadre d’une course internationale pour maintenir la viabilité des organes jusqu’à ce qu’ils soient nécessaires pour sauver des vies.