Le surpoids défini par l’IMC n’est pas un indicateur de décès précoce : étude
Selon une nouvelle étude, le surpoids tel que défini par l’échelle d’évaluation de l’indice de masse corporelle n’est pas lié à une augmentation des décès lorsqu’il est considéré séparément des autres problèmes de santé.
Aussi connu sous le nom d’IMC, le calcul mesure la graisse corporelle d’une personne en fonction de sa taille et de son poids. Telle qu’elle est actuellement utilisée, l’échelle de l’IMC divise les populations adultes en différents degrés de graisse corporelle.
Un adulte est considéré comme « en surpoids » si son IMC se situe entre 25 et 29,9, tandis qu’un poids « sain » ou « normal » est défini comme un IMC compris entre 18,5 et 24,9, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. Un IMC de 30 ou plus est considéré comme obèse.
« Le véritable message de cette étude est que le surpoids tel que défini par l’IMC est un mauvais indicateur de risque de mortalité, et que l’IMC en général est un mauvais indicateur de risque pour la santé et devrait être complété par des informations telles que le tour de taille, d’autres mesures de l’adiposité ( gras) et la trajectoire du poids », a déclaré le premier auteur de l’étude, le Dr Aayush Visaria, médecin résident en médecine interne à la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School au Nouveau-Brunswick, New Jersey.
Cependant, les limites de l’étude rendent difficile de déterminer si les résultats sont dus à l’IMC ou à d’autres facteurs, selon des experts non impliqués dans la nouvelle recherche.
« L’utilisation du mot » surpoids « est trompeuse ici, car elle exclut toute personne ayant un IMC supérieur à 30. En langage profane, le » surpoids « serait généralement interprété comme toute personne ayant un poids supérieur à la » normale « et inclurait les patients obèses « , a déclaré Le Dr Baptiste Leurent, maître de conférences en statistiques médicales à l’University College London, dans un communiqué.
« Cet article a trouvé une association sans équivoque entre l’IMC et la mortalité, avant et après ajustement pour les facteurs de risque », a déclaré Leurent, qui n’a pas participé à l’étude.
De plus, les études observationnelles ne peuvent montrer qu’une association, pas une causalité, a déclaré le Dr Robert H. Shmerling, rédacteur en chef de la faculté de Harvard Health Publishing, une filiale de la Harvard Medical School à Boston.
« Ils ont examiné les taux de mortalité, mais il y a d’autres résultats qui sont également importants qu’ils n’ont pas examinés, tels que la qualité de vie ou le développement de nouvelles comorbidités telles que de nouveaux cas de diabète ou de maladies cardiaques », a déclaré Shmerling, qui n’a pas participé à l’étude.
LA MORT CONTRE. MALADIE
Dans la nouvelle étude, publiée mercredi dans la revue PLOS ONE, les chercheurs ont analysé les données recueillies sur plus de 554 000 Américaines non enceintes âgées de plus de 20 ans à partir de la National Health Interview Survey 1999-2018 et de l’US National Death Index 2019.
Visaria et son co-auteur, le Dr Soko Setoguchi, professeur de médecine et d’épidémiologie à la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School et à la Rutgers School of Public Health, ont ensuite comparé les niveaux d’IMC avec les décès survenus au cours des 20 prochaines années.
Le risque de décès a augmenté de 18% à 108% pour la plupart des personnes ayant un IMC supérieur à 27,5, a déclaré Visaria, le risque augmentant à mesure que le poids augmentait dans une courbe en forme de U.
Il y avait une exception : les adultes de plus de 65 ans. Il n’y avait pas d’augmentation significative de la mortalité chez les personnes âgées ayant un IMC compris entre 22,5 et 34,9 – une fourchette qui comprenait les personnes de poids normal, en surpoids et obèses.
« Cet article n’ajoute rien de nouveau », a déclaré Naveed Sattar, professeur de santé cardiovasculaire et métabolique à l’Université de Glasgow en Écosse, qui n’a pas participé à l’étude.
« Nous savons que l’IMC affiche souvent une courbe en forme de U avec la mortalité, mais cela est dû au fait que de nombreuses personnes (en particulier les plus âgées) à l’extrémité inférieure de la fourchette d’IMC ont une perte de poids involontaire due à une maladie », a déclaré Sattar dans un communiqué.
La perte de poids va souvent de pair avec le développement de la démence, du cancer et la perte d’appétit qui l’accompagne chez une population plus âgée. Des recherches antérieures ont montré que perdre aussi peu que 5 % de la masse corporelle augmentait le risque de décès prématuré chez les adultes de 65 ans et plus, en particulier chez les hommes.
La découverte la plus significative, a déclaré Visaria, concernait les personnes âgées de 20 à 65 ans dont l’IMC se situait entre 24,5 et 27,5 – l’extrémité inférieure de l’échelle de surpoids. Il n’y avait pas d’augmentation significative du risque de décès.
Cependant, le risque de maladie future est « probablement une mesure de santé plus importante que la mortalité toutes causes », a déclaré Tom Sanders, professeur émérite de nutrition et de diététique au King’s College de Londres, qui n’a pas participé à l’étude.
« Le principal danger du surpoids (IMC 25 – 29,9) et de l’obésité modérée (IMC 30-35) est un risque trois fois plus élevé de développer un diabète qui contribue aux maladies cardiovasculaires, à l’insuffisance rénale et à la cécité », a-t-il déclaré dans un communiqué.
Bien que l’étude ait contrôlé le tabagisme et diverses autres maladies liées à la mort précoce, ces informations n’ont été recueillies qu’une seule fois pour chaque personne participant à l’enquête. Par conséquent, l’étude n’a pas pu suivre cette personne pour voir si elle développait plus tard des conditions telles que l’hypertension ou le diabète qui pourraient contribuer à la mort – une limitation de l’étude, a déclaré Visaria à CNN dans un e-mail.
« Ils n’ont pas non plus examiné la cause du décès – cela aurait pu provenir d’un accident de voiture ou de quelque chose qui n’est pas lié à la santé », a déclaré Shmerling, qui est l’ancien chef clinique de la division de rhumatologie au Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston.
« De plus, si vous regardez les résultats d’ensemble, ils ont trouvé une augmentation de la mortalité avec l’obésité – ce n’est donc pas comme s’ils avaient réfuté l’utilité de l’IMC à toutes fins », a-t-il déclaré.
Il est également possible, a déclaré Shmerling, que les personnes en surpoids consultent plus souvent le médecin, modifient leur mode de vie – comme augmenter l’exercice ou adopter une alimentation plus saine – et reçoivent des soins médicaux afin de ne pas développer de diabète, de maladie cardiaque ou d’autres comorbidités. .
« La mort due à l’obésité peut être due au développement de morbidités comme les maladies cardiaques, mais l’obésité est aussi sa propre maladie indépendante dont nous savons qu’elle peut augmenter indépendamment le risque de décès », a déclaré Visaria. « Le problème est de savoir comment nous diagnostiquons l’obésité, ce qui peut ne pas être représentatif des risques. »
LE TOUR DE TAILLE EST UNE MESURE CLÉ
En plus de l’IMC, Visaria a déclaré que l’étude a également examiné des données mesurant le tour de taille, ou la partie la plus épaisse de l’estomac. Les résultats ont montré que l’utilisation du tour de taille « modifie de manière significative l’association entre l’IMC et la mortalité toutes causes confondues », a-t-il déclaré.
« Les personnes ayant un tour de taille élevé avaient un risque de mortalité plus élevé par rapport au tour de taille normal dans les mêmes groupes d’IMC », a déclaré Visaria dans un e-mail. « Dans la plage d’IMC en surpoids (25-29,9), le risque de mortalité était de 17 à 27 % plus élevé chez les personnes ayant un tour de taille élevé par rapport à un tour de taille inférieur. »
Ce type de graisse profonde qui entoure les organes du corps, souvent appelé ventre ou graisse viscérale, a été associé à un risque de démence 39 % plus élevé chez les femmes âgées et de maladies cardiaques, de fragilité et de décès précoce chez les deux sexes.
La mesure du tour de taille doit être associée à la marche sur une échelle dans le cadre de toute évaluation de la santé, selon les directives publiées en avril 2021 par l’American Heart Association. L’obésité abdominale, comme on l’appelle, est définie comme un tour de taille de 40 pouces (102 centimètres) ou plus pour les hommes et de 35 pouces (88 centimètres) ou plus pour les femmes.
L’American Medical Association a également récemment adopté de nouvelles directives appelant les médecins à utiliser plus que l’IMC lors de l’évaluation de la santé d’un individu.
« L’IMC est basé principalement sur les données collectées auprès des générations précédentes de populations blanches non hispaniques », a écrit l’AMA. Bien qu’il soit « significativement corrélé à la quantité de masse grasse dans la population générale, (il) perd de sa prévisibilité lorsqu’il est appliqué au niveau individuel ».
L’utilisation de l’IMC comme mesure du risque potentiel pour la santé peut ne pas disparaître de la pratique clinique car elle a sa place dans un bilan approfondi – mais elle ne devrait pas être la seule mesure, a déclaré Visaria.
Cependant, toute discussion sur la façon dont la masse grasse est mesurée ne change rien à ce que la science sait de l’impact de l’excès de poids sur le corps, disent les experts.
« Nous savons par d’autres preuves que plus notre poids est élevé, plus les risques de développer plusieurs conditions sont grands », a déclaré Sattar de l’Université de Glasgow.
« Ces conditions ont à leur tour une influence négative sur la qualité de vie et le bonheur des gens », a déclaré Sattar dans un communiqué. « Ce sont ces paramètres de « qualité de vie » sur lesquels nous devons nous concentrer davantage et, si possible, essayer de nous améliorer avec des interventions pertinentes à plusieurs étapes de la vie. »