Un homme de 21 ans s’est rendu chez le médecin après avoir remarqué que son œil gauche sortait de plus en plus de son crâne. Il a découvert qu’il avait un kyste derrière l’œil, causé par la mastication.

Cette situation rare, décrite dans un rapport de cas publié la semaine dernière dans le BMJ Case Reports, s’est produite en raison d’un défaut du crâne qui permettait au mouvement de la mâchoire d’exercer une pression indue sur les structures autour de l’œil, perturbant ainsi sa vision.

Le patient s’est d’abord rendu dans une clinique d’ocuplastie – une clinique qui pratique la chirurgie esthétique des yeux – en se plaignant que son œil gauche était de plus en plus bombé par rapport à son visage depuis 18 mois.

Il souffrait également d’oscillopsie, une vision instable dans laquelle le monde autour d’une personne semble bouger alors qu’il est en réalité immobile.

Il n’y avait aucune douleur associée à la nouvelle position de l’œil vers l’avant, et lorsque les médecins ont examiné la situation, ils ont constaté qu’il n’y avait aucune différence entre la vision de ses yeux, et qu’il était capable de bouger tous ses muscles oculaires. .

Lorsque les médecins ont dilaté ses yeux pour inspecter l’arrière du globe oculaire, ils n’ont pas vu de problèmes flagrants, mais il y avait un renflement visible de l’œil gauche d’environ trois millimètres.

Finalement, les médecins ont découvert que le problème provenait d’une masse dans l’espace intraconique, une région des muscles située directement derrière le globe oculaire lui-même, mais ils n’étaient pas sûrs de ce que c’était. Ils pensaient qu’il s’agissait soit d’un enchevêtrement de capillaires hémorragiques, soit d’une tumeur dans le système nerveux lui-même, soit d’un kyste dermoïde contenant du liquide.

La troisième option s’est avérée être le coupable : les scanners ont révélé une lésion kystique dans l’œil gauche du patient mesurant deux centimètres de long et deux centimètres de large.

Les médecins ont réalisé qu’un défaut osseux préexistant dans l’orbite du patient permettait à ce kyste de s’étendre dans une structure du crâne appelée la fosse infratemporale, par laquelle passent les nerfs, déplaçant ainsi le nerf optique lui-même.

Une fois le problème isolé, la question s’est posée de savoir comment le kyste était arrivé là.

Un examen plus approfondi du patient a montré que le renflement de son œil, qui persistait même lorsqu’il était au repos, s’aggravait lorsqu’il mâchait.

« Lors de mouvements répétés de mastication, on a vu le globe oculaire osciller dans la direction antéropostérieure », indique le rapport de cas.

Ils ont pu retirer chirurgicalement le kyste, après quoi le patient a déclaré que l’oscillopsie avait cessé et que le renflement avait disparu.

Les kystes dermoïdes sont le type le plus courant de tumeurs orbitales observées chez les nourrissons et les enfants, selon le rapport de cas, et les kystes dermoïdes en haltère représentent environ six pour cent de tous les kystes dermoïdes.

Pour que la mastication d’une personne puisse provoquer une oscillopsie, elle doit également présenter un défaut dans les os autour de l’œil lui-même, a précisé l’étude de cas.

Si un patient présente ce défaut osseux, le mouvement de la mâchoire peut pousser les tissus mous dans l’œil ou dans les muscles et les nerfs situés derrière.

Au cours des trois années de suivi après l’opération du patient, il n’y a eu aucune récurrence de l’oscillopsie ou des yeux saillants.

« Je suis heureux de ne plus avoir le problème visuel et la défiguration du visage », a déclaré le patient dans le rapport de cas. « Je suis reconnaissant à toute l’équipe de médecins pour leurs soins ».

Les auteurs du rapport de cas ont déclaré que cela souligne l’importance d’interroger les patients sur leurs antécédents de mastication et de savoir si leur vision change pendant la mastication.