Une nouvelle étude qui a porté sur plus de 300 000 patients suggère qu’en ce qui concerne les résultats médicaux, il pourrait ne pas être nécessaire d’avoir un rendez-vous avec un spécialiste avant une intervention chirurgicale considérée comme courante.

L’étude, publiée lundi dans la revue à comité de lecture JAMA Internal Medicine, a révélé qu’une consultation préopératoire n’était pas associée à un meilleur résultat après la chirurgie.

L’idée derrière une consultation préopératoire avec un médecin spécialiste – comme un cardiologue, un endocrinologue ou un néphrologue, entre autres – est d’examiner les problèmes de santé qui pourraient entraîner des complications pendant la chirurgie. Les chirurgiens au Canada réfèrent plus de 40 000 patients par an à ces consultations pour se préparer à une intervention chirurgicale, mais le débat a été agité quant à savoir si elles sont totalement nécessaires ou non.

« En tant que spécialiste qui voit des patients pour des consultations médicales préopératoires, je ne suis pas convaincu que ces visites soient toujours utiles », a déclaré le Dr Weiwei Beckerleg, interniste généraliste à l’Hôpital d’Ottawa et professeur adjoint à l’Université d’Ottawa, ainsi qu’auteur principal. de la recherche, a déclaré dans un communiqué de presse. « La plupart des patients que je vois ont déjà parcouru le même terrain avec leur anesthésiste. J’ai eu des patients qui m’ont demandé ‘Pourquoi suis-je ici ?’

Dans cette nouvelle étude, les chercheurs ont examiné les données des patients de 2005 à 2018 en Ontario, en se concentrant sur leurs résultats chirurgicaux et s’ils avaient eu une consultation médicale préopératoire.

Si ces consultations entraînaient une amélioration des résultats chirurgicaux, ce serait un argument en leur faveur. Mais les chercheurs ont en fait constaté qu’en général, les résultats étaient légèrement pires.

Les données d’environ 359 000 patients de l’étude ont montré que si 0,7 % des patients qui n’avaient pas consulté sont décédés dans les 30 jours suivant leur chirurgie, 0,9 % de ceux qui ont eu une consultation médicale préopératoire sont décédés dans le mois suivant la chirurgie.

Pour obtenir l’image la plus large, les chercheurs ont commencé avec un échantillon d’environ 530 000 patients.

Tous les patients inclus étaient âgés de 40 ans et plus et avaient subi des chirurgies à risque intermédiaire à élevé qui n’impliquaient pas le système cardiaque, y compris des arthroplasties de la hanche ou du genou, une chirurgie du tube digestif ou une chirurgie pour enlever un cancer ou une partie d’un organe.

Environ 35 % de ces patients avaient reçu une consultation médicale préopératoire dans les quatre mois suivant leur chirurgie. Les chercheurs ont ensuite apparié ces 186 000 patients à un ensemble de 179 000 patients qui avaient des conditions de santé, un âge, un sexe et des types de chirurgie similaires, qui n’avaient pas eu de consultation médicale préopératoire.

Lorsque ces deux groupes ont été comparés, il y avait un changement légèrement plus élevé de décès dans les 30 jours après la chirurgie pour ceux qui ont obtenu une consultation.

Les taux d’AVC en hospitalisation, de ventilation mécanique à l’hôpital et de visites aux urgences dans les 30 jours suivant la chirurgie étaient également légèrement plus élevés dans le groupe de consultation. Le groupe de consultation était également plus susceptible de se voir prescrire des bêta-bloquants, ce que les chercheurs ont signalé comme préoccupant, car bien que ces médicaments soient généralement très bénéfiques, certaines recherches ont établi un lien entre une nouvelle prescription pour les patients juste avant la chirurgie et des risques plus élevés d’accident vasculaire cérébral et de décès.

On ne sait pas pourquoi les consultations préopératoires étaient corrélées à un taux de mortalité légèrement plus élevé, mais cela pourrait être une question de timing, ont déclaré les chercheurs.

« Le but d’une consultation médicale préopératoire est d’aider les patients à retrouver une santé suffisante pour une intervention chirurgicale sans retarder une intervention chirurgicale urgente. Il se peut que certaines chirurgies urgentes aient été retardées en ordonnant des tests inutiles », a déclaré le Dr Daniel McIsaac, scientifique et anesthésiste à l’Hôpital d’Ottawa, titulaire de la chaire de soins périopératoires innovants à l’Université d’Ottawa et auteur principal de la recherche. libérer.

Les chercheurs ont noté que même si la différence de taux de mortalité était statistiquement significative, la différence absolue était faible. Le détail le plus important est le fait qu’ils n’ont observé aucun avantage clair à avoir une consultation préopératoire en termes de résultats chirurgicaux, ce que les chercheurs disent suggère que les directives et les politiques à ce sujet pourraient nécessiter un ajustement.

Au Canada, actuellement, entre 10 et 40 % des patients en chirurgie élective auront une consultation médicale préopératoire, selon le communiqué.

Le plus grand facteur prédictif pour savoir si un patient a été référé pour une consultation préopératoire n’était pas le type de chirurgie ou son état de santé général – c’était dans quel hôpital il avait été vu.

Les grands hôpitaux affiliés à des facultés de médecine étaient plus susceptibles d’offrir des consultations préopératoires, en partie parce qu’ils ont plus de personnel et ont tendance à pratiquer des chirurgies à haut risque.

L’étude a été menée par des chercheurs de l’Hôpital d’Ottawa, où les consultations ne sont pas effectuées pour autoriser un patient à subir une intervention chirurgicale, mais uniquement pour résoudre un problème spécifique, selon le communiqué.

À l’avenir, les chercheurs recommandent de donner la priorité aux patients plus âgés pour les consultations préopératoires qui incluent l’évaluation d’un expert par un gériatre, car ces consultations spécifiques ont montré qu’elles amélioraient la survie dans des études précédentes.

À l’avenir, ils espèrent que d’autres recherches pourront déterminer quand une consultation préopératoire est vraiment nécessaire, ainsi qu’intégrer davantage de données sur la façon dont la prise de décision dirigée par le patient, ainsi que la satisfaction du patient dans les résultats, sont prises en compte dans la question de la consultation.

« Nous ne disons pas que les consultations médicales préopératoires doivent être abolies », a déclaré Beckerleg. « Mais compte tenu de la façon dont ils sont gérés actuellement, nous ne sommes pas convaincus qu’ils fassent toujours une différence. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quels patients bénéficient le plus de ces consultations. En attendant, nous espérons que nos découvertes inspireront les organisations de soins de santé à optimiser les soins préopératoires.