Trudeau et les premiers ministres se préparent pour des pourparlers sur les soins de santé – voici ce qu’il faut savoir
Mardi à Ottawa, les 13 premiers ministres du Canada et le premier ministre Justin Trudeau seront assis autour de la même table en personne pour la première fois depuis COVID-19 dans l’espoir de trouver une voie vers un nouvel accord de financement à long terme des soins de santé.
Les deux parties sont optimistes quant à la conclusion d’un accord, mais il y a de grandes divisions à surmonter, notamment combien d’argent supplémentaire Ottawa est prêt à mettre sur la table et quelle responsabilité les provinces sont prêtes à assumer en retour.
Les premiers ministres demandent une nouvelle entente depuis plus de deux ans. Trudeau a continué à jouer jusqu’à ce que la crise du COVID-19 soit en grande partie terminée.
Ce moment est venu.
Trudeau a été clair qu’un accord ne sera pas conclu cette semaine. Mais voici un aperçu de la façon dont nous en sommes arrivés là et de quoi ils vont parler.
ARGENT, ARGENT, ARGENT, ARGENT
Cette année, le Canada s’attendait à transférer près de 88 milliards de dollars aux provinces et aux territoires pour la santé, l’éducation, les soutiens sociaux et la péréquation. Le Transfert canadien en matière de santé, ou TCS, s’élève à 45,2 milliards de dollars, soit 51 % de ce montant.
Dans leurs budgets 2022-2023, les provinces prévoient collectivement dépenser 203,7 milliards de dollars en soins de santé. Le transfert d’Ottawa représente 22 % de ce montant. Les provinces veulent que ce pourcentage passe à 35 p. 100, ce qui signifierait 26 milliards de dollars de plus cette année seulement.
« Il y a eu des demandes continuelles d’augmentation du CHT bien que je n’aie jamais vu une demande d’augmentation aussi importante que celle-ci », a déclaré Gregory Marchildon, professeur émérite à l’Institut de politique, de gestion et d’évaluation de la santé de l’Université. de Toronto.
Trudeau a l’intention de mettre une offre sur la table mardi. Il ne s’agira pas d’une augmentation immédiate de 26 milliards de dollars, mais Ottawa n’a pas dit où elle atterrirait.
Bien qu’il n’existe sous sa forme actuelle que depuis 2004, une sorte de transfert fédéral en matière de santé date de 1957, lorsqu’Ottawa a offert un financement à 50-50 pour les soins de santé aux provinces qui ont accepté de fournir des services hospitaliers publics basés sur des normes nationales.
Il a évolué et changé au moins cinq fois depuis lors, notamment en divisant la part fédérale entre de l’argent et un transfert de points d’impôt – lorsque le gouvernement fédéral a réduit ses taux d’imposition et que les provinces ont pu augmenter les leurs en échange.
En 1995, Paul Martin, alors ministre des Finances, cherchant désespérément à résoudre les problèmes d’endettement du Canada, a réduit de 20 % les transferts sociaux et de santé, suivis d’une réduction de 15 % en 1996. Certaines provinces ont déclaré que leur système de santé ne s’était jamais rétabli.
En 2004, une nouvelle entente a été conclue entre les premiers ministres et Martin, qui était alors premier ministre, pour voir le Transfert canadien en matière de santé augmenter de 6 % par année pendant une décennie.
Les conservateurs sous le premier ministre Stephen Harper ont maintenu cela en place, mais ont dit aux provinces qu’en 2017-2018, l’augmentation du TCS serait basée sur une moyenne de croissance économique sur trois ans, mais avec une augmentation minimale d’au moins 3 %.
Trudeau et les libéraux l’ont soutenu.
Avec la croissance économique, l’augmentation annuelle du TCS a été en moyenne de 5 % depuis 2017-2018.
Au cours des 10 dernières années, le TCS a augmenté de 67 %, passant d’environ 27 milliards de dollars en 2012-2013 à 45 milliards de dollars.
Une tentative en 2016 de négocier un nouvel accord avec le TCS a échoué dans la plupart des cas, ce qui a abouti à des accords individuels entre Ottawa et les provinces et territoires pour partager 11,5 milliards de dollars sur 10 ans, à compter de 2017-2018, afin d’améliorer la santé mentale et les soins à domicile. .
LA PÊCHE POUR LA RESPONSABILITÉ
Dans le monde de juridictions divisées dans lequel vivent les gouvernements du Canada, ce sont les provinces qui contrôlent la prestation des soins de santé. Donc, la plupart du temps, le gouvernement fédéral aide à le financer et les provinces ont le droit de dire comment l’argent est dépensé.
La Loi canadienne sur la santé, adoptée en 1984, énonce les principes directeurs pour les bénéficiaires du Transfert canadien en matière de santé, notamment que les systèmes de soins de santé doivent être universellement accessibles. Le non-respect des principes peut amener, et a entraîné, Ottawa à récupérer certains transferts.
Trudeau a clairement indiqué que toute augmentation des transferts fédéraux en matière de santé doit être accompagnée d’une responsabilité provinciale pour montrer des résultats. Le gouvernement fédéral a été frustré par le manque de responsabilité des provinces concernant les transferts pour les soins de santé effectués pendant la COVID-19.
Il est catégorique que ce ne sera pas le cas avec un nouvel accord de financement et envisage une combinaison d’une augmentation annuelle du TCS et d’accords distincts pour cibler des problèmes spécifiques, comme la rétention et la formation des travailleurs de la santé, l’accès aux médecins de famille , arriérés chirurgicaux, et collecte et partage de données.
Les accords de 2017 sur la santé mentale et les soins à domicile seront un peu un modèle. Ces accords ont vu Ottawa promettre 11,5 milliards de dollars sur 10 ans pour les deux domaines, mais en échange, les provinces ont dû convenir d’un ensemble commun de principes et d’objectifs et rendre compte des résultats.
L’Institut canadien d’information sur la santé a été mis à contribution pour recueillir et publier des données. Le rapport le plus récent de décembre est encore chargé de lacunes et de données incomplètes. Les rapports notent qu’il faudra du temps pour que les rapports entraînent des changements et que les provinces doivent harmoniser leur collecte de données afin de mieux comparer les statistiques entre les provinces.
Marchildon a déclaré que l’un des plus gros problèmes pour le gouvernement fédéral en exigeant la reddition de comptes est qu’il est difficile de mesurer les résultats en matière de santé et que les objectifs précis sont rares.
TOUT EST UNE QUESTION DE CHIFFRES
Bien sûr, il est difficile de mesurer les progrès si vous ne suivez pas.
Les données – ou leur absence – sont une faiblesse de longue date du système fédéral canadien, avec 13 systèmes de soins de santé distincts travaillant côte à côte, mais pas nécessairement en tandem.
Lors de sa première ouverture publique pour ouvrir des négociations avec les provinces sur le financement de la santé en novembre, le ministre de la Santé, Jean-Yves Duclos, a déclaré aux ministres provinciaux de la Santé que le gouvernement fédéral augmenterait le Transfert canadien en matière de santé si les provinces acceptaient de travailler ensemble sur un « système de données sur la santé de classe mondiale ». pour le Canada. »
« C’est la base pour comprendre ce que nous faisons, qui reçoit des services, si nous apportons des améliorations », a déclaré Kim McGrail, professeur à la School of Population and Public Health de l’Université de la Colombie-Britannique.
McGrail était l’un des nombreux experts que le gouvernement fédéral a chargés de faire rapport sur ce à quoi ressemblerait un «système de données sur la santé de classe mondiale» au Canada.
Les lacunes dans les données du Canada ont déclenché les réponses nationales en matière de santé de dizaines de façons différentes pendant la pandémie, du suivi du nombre de cas de COVID-19 à la notification des effets indésirables des vaccins.
Il en va de même pour le suivi des arriérés chirurgicaux et d’autres informations sur le bon fonctionnement ou non du système de santé.
« Les données informent chaque partie de notre façon de penser à la santé », a déclaré McGrail, qui inclut la santé des patients individuels.
Les Canadiens qui déménagent d’une province à l’autre n’ont pas facilement accès à leurs dossiers parce que la technologie n’est pas compatible.
C’est un problème qui existe même à l’intérieur des provinces, car une technologie incompatible rend les dossiers inaccessibles entre les hôpitaux et les cliniques.
« Nous avons besoin de ces systèmes technologiques pour pouvoir se parler, pour pouvoir déplacer des données d’une manière ou d’une autre ou pour envoyer des messages d’une manière ou d’une autre », a-t-elle déclaré.
C’est un problème coûteux à résoudre. Pas plus tard que la semaine dernière, le gouvernement de la Nouvelle-Écosse a signé un contrat de 365 millions de dollars pour apporter de nouveaux dossiers de santé électroniques dans la province, qui peuvent ou non être compatibles avec d’autres systèmes provinciaux.
McGrail a déclaré que les investissements porteront leurs fruits si des informations importantes sur la santé des Canadiens cessent de passer entre les mailles du filet.
Le groupe d’experts a présenté l’an dernier un rapport qui servira probablement de feuille de route pour améliorer le partage des données au Canada. Il comprend 31 recommandations, en commençant par les provinces, les territoires et le gouvernement fédéral qui s’entendent sur une vision nationale commune des données sur la santé.
L’Ontario et le Québec ont indiqué leur volonté de travailler avec Ottawa sur les données, bien que d’autres provinces aient été moins fermes à ce sujet.
VIEILLIR EN GRACE
Les dirigeants provinciaux ont pu s’entendre avec Ottawa sur la nécessité de réformer les foyers de soins de longue durée du Canada, bien que la manière exacte d’y parvenir soit encore en débat.
Duclos a déclaré qu’aider les Canadiens à «vieillir dans la dignité» est l’une des priorités d’Ottawa pour un nouvel accord sur les soins de santé, et les soins de longue durée y jouent un rôle majeur.
Il en va de même pour les soins à domicile, et les accords bilatéraux de 2017 ont déjà commencé à apporter des améliorations sur ce front.
Les soins de longue durée sont une toute autre histoire.
La pandémie a jeté une lumière flagrante sur les conditions lamentables dans les maisons de soins à travers le pays, lorsque les épidémies de COVID-19 ont entraîné des milliers de décès et des conditions de vie inhumaines pour les personnes âgées. L’armée et la Croix-Rouge ont été appelées à l’aide.
Au cours des premiers mois de la pandémie, le Canada avait le pire bilan de décès liés à la COVID-19 dans les soins de longue durée des pays riches du monde.
Pendant ce temps, les résidents étaient isolés du monde extérieur et les travailleurs luttaient pour fournir des soins de base et assurer la dignité.
Les experts et les défenseurs affirment que les problèmes sont bien antérieurs à la pandémie et ont été largement ignorés jusqu’à présent.
« Compte tenu de la dévastation que nous avons vue dans la pandémie de COVID-19 et des impacts sur notre système de santé… nous assistons à ce moment sans précédent où il y a enfin un espoir de collaboration », a déclaré le Dr Amit Arya, un médecin en soins palliatifs et fondateur de Doctors for Justice in Long-Term Care, qui préconise une refonte du système de soins de longue durée de l’Ontario.
Les gouvernements se bousculent maintenant pour améliorer les conditions, car le nombre de personnes ayant besoin de soins spécialisés augmente chaque année et le nombre de travailleurs disposés à fournir ces soins diminue.
Plusieurs provinces ont déjà annoncé des plans pour augmenter le nombre d’heures de soins que les résidents reçoivent par jour et construire de nouvelles places pour le nombre croissant d’aînés qui vivent plus longtemps avec des déficiences cognitives et physiques plus graves.
Le gouvernement fédéral a créé un «fonds sûr pour les soins de longue durée» d’un milliard de dollars pendant la pandémie pour aider à payer les mesures immédiates de prévention et de contrôle des infections afin d’arrêter la propagation du virus.
Le gouvernement a également réservé 3 milliards de dollars pour aider les provinces à aligner les foyers sur les normes nationales de conception et de fonctionnement des soins de longue durée, bien que des accords spécifiques avec les provinces n’aient pas encore été signés pour verser cet argent.
Ces normes ont été rendues publiques la semaine dernière, mais il est peu probable qu’elles soient prises en compte dans les discussions sur les soins de santé.
Pourtant, il reste encore beaucoup de travail à faire si les provinces ont l’espoir de respecter les normes, surtout en ce qui concerne la main-d’œuvre.
« Je pense que nous entrons dans une crise », a déclaré le Dr Joseph Wong, fondateur du Yee Hong Center for Geriatric Care, la plus grande maison de retraite à but non lucratif du pays.
Il a déclaré que le Canada aura besoin de plus de 100 000 nouveaux préposés aux services de soutien à la personne pour fournir des soins au cours des 10 à 15 prochaines années afin de fournir des soins adéquats aux résidents.
« C’est une bombe à retardement », a-t-il dit.
TRAVAILLEURS ESSENTIELS
On pourrait dire la même chose du système de santé dans son ensemble.
Aucun des nobles objectifs des politiciens fédéraux ou provinciaux ne sera possible s’ils ne trouvent pas un moyen de persuader les travailleurs de rester dans les hôpitaux, les cliniques et les centres de soins de longue durée partout au Canada, a déclaré Linda Silas, présidente de la Fédération canadienne des Syndicats d’infirmières.
« Ils n’ont pas le personnel pour faire le travail », a-t-elle déclaré.
Les pénuries de personnel ont été le thème commun parmi certains des problèmes les plus graves sous-jacents à la crise de santé publique au Canada.
Des dizaines de salles d’urgence ont été forcées de fermer temporairement ou de réduire leurs heures parce qu’il n’y avait pas assez de personnel pour traiter les blessures et les maladies urgentes. L’Association médicale canadienne estime que près de cinq millions de Canadiens n’ont pas de médecin de famille. Et des centaines de milliers de Canadiens sont sur des listes d’attente pour des chirurgies et des tests de diagnostic en attente.
Les syndicats de la santé et les associations professionnelles veulent une stratégie nationale pourmédecins, infirmières et préposés aux services de soutien à la personne dans leur travail ainsi que de former de nouveaux employés pour renforcer leurs rangs.
Silas a déclaré qu’après des années d’épuisement professionnel et de détresse morale de ne pas pouvoir s’occuper correctement de leurs patients, les infirmières en particulier ont dit: « J’en ai assez ».
Les infirmières de l’Ontario se sont également opposées à une loi limitant les augmentations salariales à 1 % par année.
Les données de l’Institut canadien d’information sur la santé montrent qu’en raison des nouveaux diplômés, l’offre d’infirmières continue de croître. Cependant, beaucoup ont choisi de ne pas occuper des postes à temps plein, et le personnel existant envisage de plus en plus une retraite anticipée, a déclaré Silas.
Les exigences plus lourdes du travail depuis la pandémie, combinées à de moins en moins de personnes pour faire le travail, ont créé ce que même le ministre fédéral de la Santé appelle une crise.
« Nous devons arrêter le saignement », a déclaré Silas.
Ce rapport de La Presse canadienne a été publié pour la première fois le 5 février 2023.