L’utilisation de forceps, l’aspirateur pendant l’accouchement a des taux plus élevés de traumatisme physique, selon une étude
Les chercheurs d’une nouvelle étude portant sur plus de 1,3 million d’accouchements au Canada demandent que les directives sur l’accouchement soient révisées après avoir découvert que l’utilisation de forceps ou d’aspirateur pendant le travail était associée à un degré plus élevé de traumatisme pour la mère et l’enfant que pensé auparavant.
Selon l’étude, la mère a subi des traumatismes physiques, tels que des déchirures périnéales, dans plus d’un accouchement sur quatre utilisant des forceps.
L’étude, publiée lundi dans le Journal de l’Association médicale canadienne, a examiné les accouchements de bébés survenus au Canada entre avril 2013 et mars 2019. Les données ont été tirées de la base de données sur les congés des patients de l’Institut canadien d’information sur la santé, qui comprend des informations sur presque tous les hôpitaux. livraison au Canada, excluant ceux du Québec.
Les chercheurs se sont concentrés sur les accouchements d’un seul nourrisson (c’est-à-dire sans jumeaux ni quintuplés) qui ont eu lieu dans les hôpitaux de parents qui n’avaient pas déjà eu de césarienne.
Sur les 1,3 million d’accouchements répondant à leurs critères, 38 500 étaient des tentatives d’accouchements avec des forceps et 110 987 étaient des tentatives d’accouchements sous vide.
Les forceps sont des outils métalliques incurvés qui ressemblent à des pinces, qui s’ajustent doucement autour de la tête du bébé afin d’aider à déplacer le bébé ou à tirer pour faciliter l’accouchement.
L’accouchement assisté par aspiration implique qu’un médecin fixe une tasse avec une pompe à vide au sommet de la tête du bébé afin d’aider à guider le bébé hors du canal génital pendant que la mère pousse avec des contractions.
Environ 96 pour cent des accouchements par forceps examinés dans l’étude ont réussi, et environ 92 pour cent des accouchements assistés par ventouse ont réussi.
Parmi les accouchements réussis aux forceps, plus d’un quart impliquaient un traumatisme maternel, et environ 13% des accouchements sous vide réussis impliquaient également un traumatisme maternel.
Cela comprend les blessures au sphincter anal, les déchirures cervicales, les lacérations vaginales, les lésions de l’urètre ou de la vessie, les déchirures périnéales ou d’autres traumatismes pelviens.
Le traumatisme maternel le plus courant était la lésion obstétricale du sphincter anal, qui a été doublée chez celles qui ont eu un accouchement par forceps par rapport à celles qui ont eu un accouchement assisté par ventouse, selon l’étude.
« Dans notre étude, les OASI se sont produites dans 87 % des accouchements avec traumatisme maternel à la suite d’une MOV et l’accumulation de preuves montre les graves conséquences à long terme de ces blessures, telles que l’incontinence urinaire et fécale, la dyspareunie et d’autres troubles du plancher pelvien », ont déclaré les chercheurs dans le papier.
Ces types de blessures peuvent avoir de graves conséquences sur la vie et le bien-être des parents.
Lorsqu’un médecin décide d’utiliser des forceps ou un aspirateur pour faciliter le travail, cela s’appelle un accouchement vaginal opératoire (OVD). Cela peut se produire au deuxième stade du travail si les experts médicaux assistant à l’accouchement estiment qu’il existe un risque pour le bébé ou la mère, ou si le travail ne progresse pas, et cela peut servir d’alternative à une césarienne.
Il existe des directives pour aider les médecins à savoir quand se tourner ou non vers l’OVD, et selon l’étude, les accouchements avec forceps ou aspirateur représentaient environ 10 à 15% des accouchements récents au Canada, en Australie et au Royaume-Uni.
Cependant, les chercheurs disent que leurs résultats incitent à une réévaluation de la sécurité de ces méthodes et à une réévaluation de la façon dont les médecins sont formés à l’OVD.
En ce qui concerne les blessures néonatales – les blessures au bébé – les forceps et les ventouses avaient des taux similaires, selon l’étude, avec environ un pour cent des accouchements utilisant ces méthodes entraînant une forme de blessure.
La lésion néonatale la plus courante, la lésion du système nerveux périphérique, était légèrement plus courante lors des accouchements à l’aide de forceps.
Les taux de traumatismes variaient également considérablement selon la région. En Colombie-Britannique, en Alberta et en Ontario, le traumatisme maternel associé à l’accouchement par forceps était significativement plus élevé.
Les chercheurs ont également examiné les données d’autres pays et ont constaté que, bien qu’il existe un niveau similaire de DOV au Royaume-Uni et au Canada, le taux de lésions obstétricales du sphincter anal était beaucoup plus faible au Royaume-Uni.
Ce n’est pas la première étude à le dire. A a découvert qu’en dehors du Canada, de la Suède, de l’Autriche et de la Norvège, le Canada avait l’un des taux les plus élevés de lésions obstétricales du sphincter anal.
Le niveau de formation que reçoivent les médecins joue un rôle important dans les niveaux de risque de traumatisme maternel et néonatal associés à l’OVD, ont déclaré les chercheurs de l’étude de janvier.
« Le risque associé à l’OVD dépend fortement de l’expertise du prestataire de santé, et la baisse de l’utilisation de l’OVD (en faveur de l’accouchement par césarienne) a réduit les possibilités d’acquérir des compétences pour effectuer ces accouchements, en particulier avec des forceps », lit-on dans l’étude. « En conséquence, l’OVD est sous surveillance face aux rapports faisant état de taux croissants de traumatismes maternels et néonatals avec OVD et de préoccupations concernant la sécurité relative des forceps par rapport à l’aspirateur. »
Les chercheurs ont déclaré que l’OVD associée à la morbidité doit être comparée à d’autres alternatives telles que la césarienne ou le travail prolongé.
« Bien que les DOV puissent être associés à de faibles taux de morbidité dans des circonstances soigneusement sélectionnées, les taux élevés de traumatismes après les accouchements par forceps et ventouses, documentés dans toutes les régions, les niveaux de soins obstétricaux et les hôpitaux, montrent que ces conditions idéales ne s’appliquent pas à la pratique obstétricale dans Canada », conclut l’étude.