La chirurgie de perte de poids réduit le risque de décès prématuré, en particulier dans des conditions liées à l’obésité telles que le cancer, le diabète et les maladies cardiaques, selon une nouvelle étude de 40 ans portant sur près de 22 000 personnes ayant subi une chirurgie bariatrique dans l’Utah.

Par rapport à ceux de poids similaire, les personnes qui ont subi l’un des quatre types de chirurgie de perte de poids étaient 16% moins susceptibles de mourir, quelle qu’en soit la cause, selon l’étude. La baisse des décès dus à des maladies déclenchées par l’obésité, telles que les maladies cardiaques, le cancer et le diabète, a été encore plus spectaculaire.

« Les décès dus aux maladies cardiovasculaires ont diminué de 29 %, tandis que les décès dus à divers cancers ont diminué de 43 %, ce qui est assez impressionnant », a déclaré l’auteur principal Ted Adams, professeur agrégé adjoint en nutrition et physiologie intégrative à la School of Médicament.

« Il y a également eu une énorme baisse en pourcentage – une baisse de 72% – des décès liés au diabète chez les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale par rapport à celles qui ne l’ont pas fait », a-t-il déclaré. Un inconvénient important : l’étude a également révélé que les personnes plus jeunes qui avaient subi l’opération étaient plus à risque de suicide.

SOUTIENT LES RECHERCHES ANTÉRIEURES

L’étude, publiée mercredi dans la revue Obesity, renforce les résultats similaires de recherches antérieures, y compris une étude de 10 ans en Suède qui a révélé des réductions significatives des décès prématurés, a déclaré le Dr Eduardo Grunvald, professeur de médecine et directeur médical de la gestion du poids. programme à l’Université de Californie à San Diego Health.

L’étude suédoise a également révélé qu’un nombre important de personnes étaient en rémission du diabète deux ans et 10 ans après la chirurgie.

« Cette nouvelle recherche de l’Utah est une preuve supplémentaire que les personnes qui subissent ces procédures ont des résultats positifs et bénéfiques à long terme », a déclaré Grunvald, co-auteur des nouvelles directives de l’American Gastroenterological Association sur le traitement de l’obésité.

L’association recommande fortement aux patients obèses d’utiliser des médicaments de perte de poids récemment approuvés ou une intervention chirurgicale associée à des changements de mode de vie.

« Et la clé pour les patients est de savoir que changer leur alimentation devient plus naturel, plus facile à faire après avoir subi une chirurgie bariatrique ou pris les nouveaux médicaments de perte de poids », a déclaré Grunvald, qui n’a pas participé à l’étude de l’Utah.

« Bien que nous ne comprenions pas encore complètement pourquoi, ces interventions modifient en fait la chimie de votre cerveau, ce qui facilite beaucoup la modification de votre alimentation par la suite. »

Malgré les avantages, seuls 2% des patients éligibles à la chirurgie bariatrique l’obtiennent, souvent en raison de la stigmatisation liée à l’obésité, a déclaré le Dr Caroline Apovian, professeur de médecine à la Harvard Medical School et codirectrice du Center for Weight. Gestion et bien-être au Brigham and Women’s Hospital de Boston. Apovian était l’auteur principal des directives de pratique clinique de l’Endocrine Society pour la gestion pharmacologique de l’obésité.

Les compagnies d’assurance couvrent généralement le coût de la chirurgie pour les personnes de plus de 18 ans ayant un indice de masse corporelle de 40 ou plus, ou un IMC de 35 si le patient souffre également d’une affection connexe telle que le diabète ou l’hypertension artérielle, a-t-elle déclaré.

« Je vois des patients avec un IMC de 50, et invariablement je dis : ‘Vous êtes un candidat pour tout – médicaments, régime, exercice et chirurgie.’ Et beaucoup me disent : « Ne me parle pas d’opération, je n’en veux pas ». Ils ne veulent pas de solution chirurgicale à ce que la société leur a dit être un manque de volonté », a-t-elle déclaré.

« Nous ne torturons pas les personnes qui ont une maladie cardiaque : ‘Oh, c’est parce que vous avez mangé tout ce fast-food.’ Nous ne torturons pas les personnes atteintes de diabète : « Oh, c’est parce que tu as mangé tout ce gâteau. Nous leur disons qu’ils ont une maladie et nous la traitons. L’obésité est aussi une maladie, mais nous torturons les personnes obèses en leur disant que c’est de leur faute.

LES HOMMES ET LES FEMMES PEUVENT BÉNÉFICIER

La plupart des personnes qui choisissent la chirurgie bariatrique – environ 80% – sont des femmes, a déclaré Adams. L’un des points forts de la nouvelle étude, a-t-il dit, était l’inclusion d’hommes qui avaient subi la procédure.

« Pour toutes les causes de décès, la mortalité a été réduite de 14% pour les femmes et de 21% pour les hommes », a déclaré Adams. En outre, les décès dus à des causes connexes, telles que les crises cardiaques, le cancer et le diabète, étaient de 24% inférieurs chez les femmes et de 22% inférieurs chez les hommes ayant subi une intervention chirurgicale par rapport à ceux qui ne l’ont pas fait, a-t-il déclaré.

Quatre types de chirurgie pratiqués entre 1982 et 2018 ont été examinés dans l’étude : pontage gastrique, anneau gastrique, manchon gastrique et switch duodénal.

Le pontage gastrique, développé à la fin des années 1960, crée une petite poche près du haut de l’estomac. Une partie de l’intestin grêle est soulevée et attachée à ce point, contournant la majeure partie de l’estomac et du duodénum, ​​la première partie de l’intestin grêle.

Dans le cerclage gastrique, une bande élastique qui peut être resserrée ou desserrée est placée autour de la partie supérieure de l’estomac, limitant ainsi le volume de nourriture entrant dans la cavité gastrique. Parce que l’anneau gastrique n’est pas aussi efficace pour créer une perte de poids à long terme, la procédure « n’est pas aussi populaire aujourd’hui », a déclaré Adams.

« Le manchon gastrique est une procédure dans laquelle environ les deux tiers de l’estomac sont retirés par laparoscopie », a-t-il déclaré. « Cela prend moins de temps et la nourriture passe toujours dans l’estomac beaucoup plus petit. C’est devenu une option très populaire. »

Le commutateur duodénal est généralement réservé aux patients qui ont un IMC élevé, a ajouté Adams. C’est une procédure compliquée qui combine une sleeve gastrectomie avec un pontage intestinal, et est efficace pour le diabète de type 2, selon la Cleveland Clinic.

UNE SERIEUSE COMPLICATION

Une découverte alarmante de la nouvelle étude était une augmentation de 2,4% des décès par suicide, principalement chez les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique entre 18 et 34 ans.

« C’est parce qu’on leur dit que la vie va être belle après une intervention chirurgicale ou des médicaments », a déclaré Joann Hendelman, directrice clinique de l’Alliance nationale pour les troubles de l’alimentation, un groupe de défense à but non lucratif.

« Tout ce que vous avez à faire est de perdre du poids, et les gens voudront passer du temps avec vous, les gens voudront être votre ami, et votre anxiété et votre dépression auront disparu », a-t-elle déclaré. « Mais ce n’est pas la réalité. »

En outre, il existe des risques postopératoires et des effets secondaires associés à la chirurgie bariatrique, tels que nausées, vomissements, alcoolisme, incapacité potentielle à perdre du poids ou même à prendre du poids, a déclaré Susan Vibbert, avocate du projet HEAL, qui aide les personnes en difficulté. avec des troubles du comportement alimentaire.

« Comment définissons-nous la santé dans ces scénarios ? Et y a-t-il une autre intervention – une intervention sans poids ? » demanda Vibbert.

Des recherches antérieures ont également montré une association entre le risque de suicide et la chirurgie bariatrique, a déclaré Grunvald, mais les études sur le sujet ne sont pas toujours en mesure de déterminer les antécédents mentaux d’un patient.

« La personne a-t-elle opté pour la chirurgie parce qu’elle avait des attentes irréalistes ou des troubles psychologiques sous-jacents qui n’ont pas été résolus après la chirurgie ? Ou est-ce un effet direct d’une manière ou d’une autre de la chirurgie bariatrique ? Nous ne pouvons pas répondre à cela avec certitude », a-t-il déclaré.

Des conseils préopératoires intensifs sont généralement nécessaires pour tous ceux qui subissent la procédure, mais cela peut ne pas suffire, a déclaré Apovian. Elle a perdu son premier patient de chirurgie bariatrique par suicide.

« Elle était plus âgée, dans la quarantaine. Elle a subi une intervention chirurgicale et a perdu 150 livres. Et puis elle s’est mise devant un bus et est décédée parce qu’elle avait un trouble bipolaire sous-jacent qu’elle s’était automédicamentée avec de la nourriture », a déclaré Apovian. « En tant que société, nous utilisons beaucoup de nourriture pour cacher les traumatismes. Ce dont nous avons besoin dans ce pays, c’est de plus de conseils psychologiques pour tout le monde, pas seulement pour les personnes qui subissent une chirurgie bariatrique. »

Selon les experts, la gestion du poids est un processus unique pour chaque personne, un mélange de génétique, de culture, d’environnement, de stigmatisation sociale et de santé personnelle. Il n’y a pas de solution unique pour tous.

« Premièrement, en tant que société, nous devons considérer l’obésité comme une maladie, comme un problème biologique, et non comme un échec moral », a déclaré Grunvald. « C’est mon premier conseil.

« Et si vous pensez que votre vie va bénéficier d’un traitement, envisagez un traitement fondé sur des preuves, qui, selon les études, sont une chirurgie ou des médicaments, si vous n’avez pas réussi à le faire avec des changements de mode de vie seuls. »